肿瘤患者多数对营养管理认识存在一定误区，认为肿瘤和我们营养水平是相同的，错误地以为它会导致肿瘤长很快或饥饿能够饿死肿瘤。实际上这两种观念均是错误的，现阶段没有任何证据能够表明充足的营养会促进肿瘤增长。相反，营养摄入不足、营养不良可能导致我们的正常细胞无法发挥正常功能，免疫力下降，肿瘤细胞争夺营养，导致20%左右的肿瘤患者由于营养不良被“饿死”。
降低营养不良风险，营养筛查和评估尤为重要！相关指南中推荐，恶性肿瘤患者明确诊断后需要尽早筛查是否出现营养风险并评估营养不良。该环节设计初步营养筛查和综合评定两个关键步骤，其中初步筛查能够发现患者是否已经出现营养不良，能够发现潜在的营养不良反应。一般肿瘤患者均需要在入院的24h内完成营养风险筛查，并在2天内完成营养不良评估，能为后续治疗和营养干预提供有力参考。综合评估的目的则是依据患者营养不良情况分析导致其营养不良出现的原因，从而制定科学、合理、与病人实际需要相符合的营养计划，这一步骤一般在入院后的3天内完成。肿瘤患者营养疗法是一个大体系，其中以营养诊断为基础和重点环节，准确地筛查和评定是后续营养干预能够发挥理想效果的关键所在。肿瘤患者首先需要进行营养筛查，将其作为营养不良的一级评估，随后结合量表发现营养不良，最终结合病史、体格检查、实验室、器械等确定营养水平，作为营养干预的指导和参考。
那么该类指标在营养风险筛查？目前，多数指南中均建议采用营养风险筛查2002（以下简称NRS2002）对肿瘤患者营养风险进行筛查和评定。下面就让我们一起来了解一下该工具怎么应用，又如何指导营养管理工作的呢？NRS2002适用于住院24小时以上的成年患者，但在大于90岁的患者，门诊患者中是否适宜应用仍需进一步探讨。NRS2002总评分计算方法为3项评分相加，即疾病严重程度评分+营养状态受损评分+年龄评分。其中年龄评分：超过70岁者总分加1分（即年龄调整后总分值），得分情况>3分：患者处于营养风险，需要营养干预或营养科就诊；<3分：每周有营养风险筛查，入院时NRS2002<3分且较长时间住院患者，一周后复查，有营养风险即需要制定营养干预计划的措施。
初步筛查营养风险后，如何判断肿瘤患者是否存在营养不良呢？关于营养不良的判定一直以来都有一定争议。临床上一般以体质指数18.5kg/m²以下且伴随6个月内非减肥导致的体重下降10%，机体状态差作为营养不良的判定标准，但此标准对于肿瘤病人而言可能较为片面。国外营养学会中认为上述因素与食物摄入减少、吸收障碍、疾病负荷等情况中任意一项同时出现时可判定为营养不良。关于营养不良评估工具，PG-SGA是美国营养师协会和中国癌症协会肿瘤营养专业委员会推荐用于肿瘤患者营养状况评估的方法，应用较多；MNA适用于65岁以上的老年患者及其医人群；GLIM标准目前在国内也有一定的应用。
肿瘤患者营养不良有哪些危害，该如何纠正和控制呢？首先，营养不良表现的影响是患者免疫力下降，这种情况下患者放化疗、手术耐受度均明显下降，术后感染风险、并发症发生率显著提高，继而间接导致机体整体健康水平不理想，疗程随之延长，治疗费用提升的同时社会负担加重。最终表现在患者的反映为生存质量显著降低，死亡率有所提高。由此可见，肿瘤并不能做到“饿死”，但长期营养不良、营养状态不佳，病人可能被“饿死”。当肿瘤病人出现营养不良时，一定要积极采取措施给予营养干预和调节，现有的标准和指南均建议肿瘤患者营养治疗和干预需要以三阶梯策略为宜。三阶梯即肠外营养、肠内营养与肠外营养联合、全肠外营养，根据指南，肿瘤患者营养评价注重观察总结为以下几项：正常进食的患者可能由于食物营养素不均衡、成分不足、摄入蛋白质、能量不满足要求等，故营养风险筛查、营养评估和健康教育、饮食指导需要贯穿肿瘤患者治疗始终。营养教育、饮食指导是营养治疗的两大途径。在合理范围内高蛋白饮食、高能量膳食是营养治疗的首选方式。对于病情严重、饮食方案调节后仍无法满足需求的患者，建议补充肠内营养，以口服营养剂为主。肠内营养建议在两餐之间补充，住院患者、居家患者均可使用。
