莫名的转移性右下腹剧痛，让很多人立刻联想到阑尾炎。在大多数人的认知中，阑尾炎等同于“立即手术”，甚至流传着“耽误几分钟就可能穿孔”的说法。然而，随着医学研究的深入和临床实践的积累，关于阑尾炎的治疗方案已经发生了显著变化。是否必须立即手术，答案并不像我们想象的那么绝对。
阑尾炎的传统认知与治疗
阑尾是附着于盲肠末端的一小段管状器官，长约5-10厘米。当阑尾管腔阻塞（通常因粪石、淋巴组织增生或异物引起）时，内部压力增加，血液供应受阻，导致组织缺血、坏死，继而发生细菌感染和炎症反应，这就是阑尾炎的发病机制。
典型阑尾炎表现为转移性右下腹痛——最初上腹或脐周疼痛，数小时后转移并固定于右下腹，常伴有恶心、呕吐、发热等症状。医生通过体格检查（如麦氏点压痛）、血液检查（白细胞升高）和影像学检查（超声或CT）来确诊。
传统上，急性阑尾炎一旦确诊，首选治疗方式是阑尾切除术。这种手术已有百余年历史，被认为是“根治性”治疗，能防止病情进展为穿孔性阑尾炎和弥漫性腹膜炎，后者死亡率显著升高。尤其是出现以下情况时，手术确实是刻不容缓的：已发生或高度怀疑即将穿孔；形成阑尾周围脓肿；患者出现感染性休克表现；保守治疗无效，病情持续加重；
现代医学的新观点：保守治疗成为选项
近年来，多项高质量临床研究对“阑尾炎必须立即手术”的传统观念提出了挑战。研究发现，对于无并发症的单纯性阑尾炎，抗生素保守治疗可能成为一个可行的选择。
2015年《美国医学会杂志》（JAMA）发表的一项随机对照试验表明，约70%的急性单纯性阑尾炎患者经抗生素治疗后无需手术，一年内随访情况良好。后续多项研究也得出了类似结论。抗生素治疗通常采用广谱抗生素静脉输注，后续改为口服，整个过程需要在医院严密监控下进行。
抗生素治疗的优点显而易见：避免手术创伤和麻醉风险，减少住院时间，降低医疗费用，尤其对手术高风险患者（如高龄、合并严重基础疾病）更具优势。
然而，保守治疗也有明显局限性：约30%的患者一年内会复发，仍需手术；治疗过程中有病情进展风险；需要严格随访。此外，若CT显示已有粪石梗阻，保守治疗失败率较高。
手术时机的把握：立即还是择期？
即使决定手术，也未必都需要“急诊手术”。对于深夜就诊、病情稳定的单纯性阑尾炎，若手术资源有限，在有效抗生素保护下推迟到次日白天进行“亚急诊手术”通常是安全的，这能保障手术由休息充分的团队在条件最佳时实施，降低并发症风险。
但需要注意的是，“推迟手术”不等于“无限期拖延”。医生会根据患者具体情况评估风险，制定个体化方案。一旦出现腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张）、持续高热等警示信号，说明炎症可能加重，仍需尽快手术。
特殊人群的考量
儿童阑尾炎进展通常比成人更快，诊断也更困难，因此治疗倾向更积极。孕妇阑尾炎可能被误认为妊娠相关不适，但一旦发生穿孔对母婴风险极大，需要多学科团队谨慎评估。老年人症状可能不典型，但穿孔风险高，也应更积极处理。
微创手术与加速康复
当手术成为必要选择时，腹腔镜阑尾切除术已成为标准术式。相比传统开腹手术，腹腔镜手术具有创伤小、疼痛轻、恢复快、疤痕美观等优势。结合加速康复外科理念（术前不禁食、术后早进食、早活动），许多患者手术次日即可出院，一周内恢复日常活动。
个体化决策是关键
回到最初的问题——阑尾炎发作必须立即手术吗？答案是否定的，但有个重要前提：必须在医生全面评估和专业判断下进行决策。
对于单纯性阑尾炎，抗生素保守治疗已成为部分患者的可行选择；对于病情稳定者，亚急诊手术是安全合理的；但对于复杂阑尾炎或高危患者，及时手术仍是拯救生命的关键。
无论如何，突发右下腹痛时，最明智的选择是立即就医而非自行判断。医学进步为我们提供了更多治疗选择，但如何选择仍需医患共同决策，权衡利弊，制定最适合个体情况的治疗方案。在阑尾炎治疗领域，一刀切的时代已经过去，精准化、个体化医疗才是未来的方向。
