在急诊室里，脑出血突发昏迷的患者并不少见。这种疾病发病急、病情重，短短几分钟的延误就可能造成不可逆转的神经损伤，甚至危及生命。作为神经外科医生，我见过太多因错过最佳救治时机而留下严重后遗症的案例，也见证过规范处理后患者顺利康复的奇迹。今天，就从专业角度为大家拆解脑出血突发昏迷的关键应对知识，帮你在危急时刻掌握救命密码。
识别昏迷：先分清真昏迷还是假晕厥
很多人会把晕厥和昏迷混淆，但两者的危险性天差地别。晕厥多是短暂意识丧失，常见于低血糖、体位性低血压等情况，患者通常在几分钟内就能自行苏醒。而脑出血引发的昏迷是持续性意识丧失，无论如何呼喊、拍打，患者都没有任何反应，甚至无法自主呼吸、心跳也可能出现异常。
神经外科临床判断昏迷有个简单实用的三看原则：一看呼唤反应，在患者耳边大声呼喊名字，观察是否有睁眼、应答或肢体活动；二看疼痛刺激，用指甲轻掐患者指尖或耳垂，若毫无躲避动作，说明意识障碍已较严重；三看生命体征，留意患者呼吸是否急促、不规则，皮肤是否苍白或青紫，这些都是脑出血引发脑疝的早期信号。一旦出现三无表现，即无呼唤反应、无疼痛躲避、无正常呼吸节律，必须立即启动急救流程。
急救黄金3小时：做好这3步，为生命争取时间
脑出血昏迷的救治有“黄金3小时”说法，从发病到接受规范治疗的时间越短，患者预后效果越好。在等待救护车期间，家属或目击者的正确操作能显著降低二次伤害风险，核心要做好“三不做、三必做”。
“三不做”是急救禁忌：第一，不要随意搬动患者，尤其是不要摇晃头部或试图将患者扶起，脑出血后颅内压力不稳定，搬动可能导致出血加重；第二，不要给患者喂水喂药，昏迷状态下患者吞咽反射消失，喂食可能引发窒息或肺部感染；第三，不要用力按压人中，过度刺激可能导致患者肢体抽搐，反而增加脑损伤风险。
“三必做”则是关键措施：第一，保持呼吸道通畅，将患者头偏向一侧，抬起下颌，清除口腔内的呕吐物、分泌物，防止舌头后坠堵塞气道；第二，监测生命体征，用手触摸患者颈动脉，感受心跳是否规律，贴近鼻孔感受呼吸是否正常，若出现心跳呼吸停止，立即进行心肺复苏；第三，准备好病史资料，在等待救护车时，整理好患者既往病史（如高血压、糖尿病、脑血管病史）、正在服用的药物清单，为医生快速诊断提供参考。
预防为先：比急救更重要的健康管理
对于脑出血这种疾病，预防远比治疗更重要。神经外科医生提醒，有高血压、脑血管畸形、脑动脉瘤等高危因素的人群，尤其要做好三级预防，降低发病风险。
一级预防针对未患病人群，核心是控制危险因素：坚持规律监测血压，将血压控制在140/90mmHg以下（有糖尿病、肾病的患者需控制在130/80mmHg以下）；保持健康生活方式，戒烟限酒，避免高盐、高脂饮食，每周进行3～5次有氧运动；定期进行脑血管筛查，40岁以上高危人群每年做一次头颅CT或脑血管超声检查，早发现、早干预脑血管异常。
二级预防针对有脑血管疾病史的患者，重点是“防止病情复发”：严格遵医嘱服药，高血压患者不要自行停药或调整药量；避免情绪激动、过度劳累、用力排便等诱发因素，这些情况可能导致血压骤升，引发脑出血；定期复查，每3-6个月进行一次头颅影像学检查，监测病情变化。
三级预防则是针对脑出血后遗症患者，通过规范康复治疗，提高生活质量，减少并发症。康复训练需要长期坚持，患者和家属要保持耐心，在专业康复师指导下，逐步恢复肢体功能、语言功能、认知功能，多数患者在术后6个月内仍有较大恢复空间。
脑出血突发昏迷虽然凶险，但只要掌握正确的识别方法与急救技巧，同时做好长期预防，就能大大降低疾病风险与危害。记住：识别昏迷要三看，急救要“三不做三必做”，预防要长期坚持健康管理。希望这篇科普能帮你在危机时刻沉着应对，也愿每个人都能远离脑血管疾病，守护好自己和家人的健康。
