静脉血栓栓塞症（VTE）是一种在临床医学中日益受到关注的并发症，尤其是在手术室环境中更为常见。VTE包括深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE），如果不及时预防和治疗，可能导致严重后果，甚至危及生命。
VTE的基本原理
VTE的发生可归结为“维尔霍夫三联征”，即血流动力学改变、血液成分变化和血管壁损伤。这三者相互作用，促进了血栓的形成。
血流动力学改变：手术后，患者通常需要长时间卧床休息，导致下肢静脉内血流缓慢。血流的减缓使得血液中凝血因子的浓度增高，增加了血栓形成的可能性。
血液成分变化：手术过程中的失血、输血以及术后恢复过程中的液体管理，都会导致血液成分发生变化。例如，失血后可能出现的血液高凝状态，使得血栓形成的风险加大。
血管壁损伤：手术过程中，对血管的直接损伤是导致VTE形成的重要因素之一。尤其是在下肢的手术中，手术操作会导致血管内皮的损伤，促使血小板聚集和凝血反应的激活，从而形成血栓。
手术室中的VTE风险评估
为了有效预防VTE，在手术室中进行全面的风险评估至关重要。风险评估工具的使用能够帮助医疗团队识别高风险患者，并制定相应的预防措施。以下是常用的风险评估工具：
Caprini风险评估量表
Caprini风险评估量表是一种广泛使用的工具，主要考虑患者的多种因素，包括年龄、体重、手术类型、既往病史等。
Khorana风险评分系统
Khorana风险评分系统专为癌症患者设计，评估其发生VTE的风险。风险评估的目的是确保高风险患者能够获得及时有效的VTE预防措施，从而降低术后并发症的发生率。
手术室中的VTE有效干预
在手术室中，实施有效的VTE预防干预至关重要。以下是一些常用的干预措施：
机械预防
机械预防是通过物理方法促进血液循环，降低血栓形成风险的重要措施。常用的机械预防方法包括：
弹力袜：弹力袜能够通过对下肢施加适当的压力，促进静脉回流，减少血栓形成的风险。弹力袜的选择应根据患者的腿部尺寸和医生的建议进行，以确保其有效性和舒适性。
间歇性气压泵（IPC）：IPC设备通过定期充气和放气，模拟腿部肌肉的活动，促进血液循环。这种方法特别适合于需要长时间卧床的患者，能够显著降低DVT的发生率。
药物预防
对于高风险患者，药物预防是重要的一环。常用的抗凝药物包括：
低分子肝素（LMWH）：如依诺肝素（Enoxaparin）等，具有良好的抗凝效果，适合于手术后及高风险患者使用。使用时需根据患者的体重和风险评估结果调整剂量，以确保安全和有效。
华法林：华法林是一种常用的口服抗凝药物，但在手术前后需严格监测，避免出血风险。医生通常会在术前调整患者的华法林用药，以降低出血风险，并在术后根据恢复情况逐步恢复用药。
早期活动
术后尽早活动被认为是预防VTE的有效方法。活动可以促进血液循环，减少血栓形成的风险。医护人员应在术后及时评估患者的活动能力，并采取相应措施：
床上活动：在术后早期，鼓励患者在床上进行下肢的屈伸运动，如踝关节的上下活动和腿部的轻微抬起。这些简单的活动可以帮助促进血液循环。
早期下床：在术后24小时内，鼓励患者尽早下床活动，进行步行训练。这不仅有助于降低VTE的风险，还能促进患者的整体恢复。
护理管理
护理人员在VTE预防中扮演着重要角色，主要体现在以下几个方面：
教育和沟通：通过对患者进行VTE知识的教育，让患者了解VTE的风险和预防措施，增强他们的自我保护意识。这可以通过发放宣传手册、进行面对面的教育讲解等形式实现。
观察与记录：定期监测患者的腿部情况，观察是否有肿胀、疼痛等症状，并做好记录，为医生提供参考。在发现异常时，及时通知医生进行处理。
遵循协议：护理人员应严格按照医院制定的VTE预防协议执行，包括药物使用、机械预防措施等。这些协议的实施能够有效减少VTE的发生率，提升患者的安全性。
静脉血栓栓塞症是手术室中需要高度关注的并发症。通过科学的风险评估和有效的护理干预，可以大大降低其发生率。医疗团队应加强对VTE的认识，了解其发生机制、风险评估及预防措施，以确保患者在手术室中的安全。同时，患者自身也应增强对VTE的了解，积极参与到预防措施中来，共同维护健康。
