胰腺炎是胰腺因胰酶异常激活导致的炎症性疾病，可表现为急性或慢性病程。急性胰腺炎（Acute Pancreatitis, AP）起病急骤，严重者可危及生命；慢性胰腺炎（Chronic Pancreatitis, CP）则因长期炎症导致胰腺不可逆损伤，严重影响患者生活质量。近年来，随着生活方式和饮食结构的改变，胰腺炎的发病率呈上升趋势，已成为消化系统常见急重症之一。
胰腺炎的病因与发病机制
急性胰腺炎的常见病因
胆石症：占急性胰腺炎病因的40%～70%，胆结石阻塞胰管导致胰酶激活。
酒精滥用：长期酗酒可诱发急性胰腺炎，尤其在男性中更常见。
高脂血症：尤其是甘油三酯（TG）>11.3 mmol/L时，易诱发胰腺炎。
药物因素：如硫唑嘌呤、噻嗪类利尿剂等可能诱发胰腺炎。
其他原因：创伤、感染（如流行性腮腺炎）、自身免疫性疾病等。
值得注意的是，近年来高脂饮食和肥胖人群的增加，使得高脂血症性胰腺炎的发病率显著上升，这提示我们在日常生活中需要更加重视血脂管理。
慢性胰腺炎的常见病因
长期酗酒：占慢性胰腺炎病因的70%～80%，酒精直接损伤胰腺组织。
遗传因素：如PRSS1、SPINK1基因突变可增加患病风险。
胰管梗阻：如胰腺肿瘤、胰管狭窄等导致胰液排出障碍。
自身免疫性胰腺炎：免疫系统错误攻击胰腺组织。
胰腺炎的临床表现
急性胰腺炎
典型症状：
剧烈上腹痛：持续性、刀割样疼痛，可向背部放射。
恶心、呕吐：呕吐后腹痛不缓解。
发热：提示感染或坏死。
腹胀：由于肠麻痹或腹腔积液。
重症胰腺炎（SAP）表现：
休克、多器官衰竭（如急性呼吸窘迫综合征、肾功能衰竭）。
Cullen征（脐周青紫）和Grey-Turner征（胁腹部瘀斑），提示出血坏死性胰腺炎。
慢性胰腺炎
典型症状：
反复上腹痛：进食后加重，可放射至背部。
脂肪泻：因胰腺外分泌功能不足，导致脂肪消化障碍。
体重下降：由于吸收不良和进食后疼痛。
糖尿病：晚期因胰岛细胞破坏导致胰岛素分泌不足。
胰腺炎的诊断
实验室检查
血清淀粉酶和脂肪酶：急性胰腺炎时显著升高（>3倍正常值）。
血常规：白细胞升高提示感染。
肝功能：胆源性胰腺炎可见胆红素、转氨酶升高。
血脂、血糖：评估高脂血症或糖尿病风险。
影像学检查
腹部超声：初筛胆结石、胰管扩张。
增强CT（CECT）：评估胰腺坏死程度，是诊断金标准。
MRI/MRCP：评估胰胆管结构，适用于慢性胰腺炎。
内镜超声（EUS）：对早期慢性胰腺炎诊断敏感。
随着影像学技术的发展，EUS和MRCP在胰腺炎诊断中的应用越来越广泛，这些无创或微创检查手段大大提高了早期诊断的准确性。
胰腺炎的治疗
急性胰腺炎的治疗
轻症胰腺炎：
禁食+胃肠减压：减少胰液分泌。
补液治疗：维持水电解质平衡。
镇痛：可用哌替啶（避免吗啡，因可能加重Oddi括约肌痉挛）。
病因治疗：
胆源性：ERCP取石。
高脂血症：血浆置换或贝特类降脂药。
重症胰腺炎：
ICU监护：防治多器官衰竭。
抗生素：仅用于感染性坏死（如亚胺培南）。
营养支持：早期肠内营养（鼻空肠管）优于肠外营养。
手术干预：胰腺坏死合并感染时需清创引流。
慢性胰腺炎的治疗
疼痛管理：
非甾体抗炎药（NSAIDs）、胰酶替代（减少胰管压力）。
难治性疼痛可行腹腔神经丛阻滞或手术（胰管引流术）。
胰酶替代治疗：如胰酶肠溶胶囊（改善脂肪泻）。
糖尿病管理：胰岛素治疗。
胰腺炎的预防
急性胰腺炎的预防
控制胆石症：胆囊切除术（有症状胆结石患者）。
戒酒：减少酒精性胰腺炎风险。
控制血脂：TG>5.6 mmol/L时需降脂治疗。
避免暴饮暴食：减少胰液过度分泌。
慢性胰腺炎的预防
严格戒酒：酒精是主要诱因。
低脂饮食：减轻胰腺负担。
定期随访：监测胰腺功能（血糖、脂肪吸收）。
胰腺炎的防治需结合病因管理、早期诊断和个体化治疗。急性胰腺炎应积极处理病因，防治并发症；慢性胰腺炎需长期管理疼痛和胰腺功能不全。健康的生活方式（如戒酒、低脂饮食）是预防胰腺炎的关键。临床医生应提高对胰腺炎的认识，优化诊疗流程，以改善患者预后。
