在神经外科临床护理中，引流管是监测病情、缓解颅内压力的 “生命通道”。由于颅脑解剖结构复杂、病情变化迅速，引流管护理稍有不慎就可能引发颅内感染、出血等严重并发症。本文将系统解析神经外科常见引流管的护理要点，帮助医护人员及患者家属掌握科学护理方法。
神经外科引流管的类型与功能
神经外科引流管根据放置部位和作用可分为四类，各具独特护理需求。颅内引流管（如脑室引流管）直接插入脑室系统，用于引流脑脊液、降低颅内压，是脑出血、脑积水患者的 “减压阀”；创腔引流管置于手术残腔，主要引流术后残留的血液和渗出液，常见于脑肿瘤切除术后；硬膜下引流管紧贴硬膜下腔，用于排出硬膜下血肿或积液；腰大池引流管经腰椎间隙置入蛛网膜下腔，适用于颅内感染、脑脊液漏等情况的持续引流。
不同引流管的护理重点因功能而异。脑室引流管需严格控制高度，创腔引流管要关注引流量变化，而腰大池引流则需特别注意体位管理，这些差异直接影响引流效果和患者安全。
引流管护理的核心原则
无菌操作是引流管护理的首要准则。穿刺点周围皮肤需每日用碘伏消毒2次，消毒范围直径不小于5cm，敷料出现渗血渗液时立即更换。操作前必须规范洗手并戴无菌手套，引流袋更换时需先夹闭引流管，避免脑脊液逆流引发感染。研究显示，严格无菌操作可使颅内感染率降低 60% 以上。
体位管理需根据引流管类型精准调节。脑室引流管的最高点应保持在患者外耳道水平线上10~15cm，过高会导致引流不畅，过低则可能引发低颅压。患者翻身时需专人扶持引流管，避免牵拉移位。腰大池引流患者宜保持去枕平卧位，如需搬动需先关闭引流管，防止体位变动导致引流过度。
引流量监测要做到精准记录。正常情况下，脑室引流首日引流量不超过500ml，后续每日维持在200~300ml。若突然出现引流量骤增（超过200ml/h）或颜色加深，需立即报告医生，警惕颅内再出血；引流量持续减少则可能提示管道堵塞，需及时处理。
常见并发症的预防与处理
管道堵塞是最常见的问题，多因血凝块、脑组织碎屑引起。护理时需保持引流管通畅，避免折叠、受压，可轻轻挤压引流管近端（距穿刺点3cm内）促进引流，但禁止负压抽吸，以防损伤脑组织。若发现引流液中有絮状物，需及时送检脑脊液常规，排查感染风险。
颅内感染表现为体温升高（超过38.5℃）、脑脊液浑浊、白细胞计数升高。预防关键在于严格无菌操作，一旦怀疑感染，需立即留取脑脊液标本做细菌培养，遵医嘱使用抗生素，并每日更换引流袋，保持引流系统密闭。
引流过度可能引发低颅压综合征，患者出现剧烈头痛、恶心呕吐、颈强直等症状。此时应立即抬高引流袋高度，暂停引流，遵医嘱静脉补液，症状缓解后再重新调节引流高度。
特殊人群的护理要点
对于躁动患者，需适当约束肢体，防止无意识拔管，必要时遵医嘱使用镇静剂。儿童患者因颅骨尚未发育成熟，引流管固定需更加牢固，可采用弹力绷带辅助固定，同时密切观察囟门张力，评估颅内压变化。老年患者常合并多种基础疾病，需加强生命体征监测，尤其是血压波动对颅内压的影响，避免血压骤升导致再出血。
患者及家属的健康教育
医护人员应向家属说明引流管的重要性，强调不可随意调节引流高度或触碰无菌区域。指导家属观察患者意识状态、瞳孔变化及引流液情况，如出现异常及时通知医护人员。患者下床活动时，需将引流袋固定于腰部水平，避免过高或过低，活动幅度不宜过大，防止管道移位。
神经外科引流管护理是一项精细而关键的工作，需要医护人员具备扎实的专业知识和高度的责任心，同时也离不开患者及家属的理解与配合。只有严格遵循护理要点，精准监测病情变化，才能有效降低并发症风险，为患者的康复保驾护航。
