哮喘疾病是一种以反复发作的喘息、气急、胸闷和咳嗽等为主要症状的慢性支气管炎疾病,对广大患者的身体健康和生存质量造成较大危害,且对生命安全威胁极大。虽现代医学无法根治,但通过“用药稳、监测勤、预防早”的科学管理策略,能够有效稳定控制绝大多数患者的病情进展,达到临床治愈标准。现就合理采取如下步骤有效干预哮喘作简要了解。
用药稳,精准用药,筑牢抗炎防线
长期维持治疗,抗炎是基石
作为一线治疗药物,ICS可以对呼吸道炎症起到显著作用,主要是通过直接作用于呼吸系统粘膜组织以阻止其入侵与释放介质,并且只会有少量由身体系统吸收,故即使长期应用也可得到安全性的保证。
急救药物要理性使用,避免依赖
SABA沙丁胺醇是一种短效的β2激动剂,是一种有效的抢救哮喘急性发作药物,但是会忽视疾病的严重性,造成严重的危害,如在一项最新研究表明:月使用超过3支的哮喘患者,其哮喘相关的住院比正常人高4倍。由于ICS-福莫特罗复合制剂(如布地奈德-福莫特罗)兼具快速的舒张性和抗炎性,并被推荐为缓解哮喘急性发作的一线用药,适用于运动诱发性哮喘或者夜间反复出现的咳嗽患者。
特殊人群,个体化用药是关键
其一,针对儿童群体。由于气道仍未完全发育,因此,推荐雾化吸入或使用储雾罐装置,以确保药物有效沉积。家长要定期监测孩子身高及体重,警惕长期使用大剂量ICS对患儿生长速度的影响。
其二,针对孕妇群体。哮喘控制不良可能增加早产、低体质量儿风险。妊娠期使用ICS(如布地奈
德)首选,其安全性已经包含了妊娠的整个周期。
其三,针对老年人群体。他们要注意药物的相互作用,比如ICS增加了骨质疏松的风险,LABA增加了心律不齐,因此需要定期做骨密度检查和心电图。
监测勤,数据驱动,实现精准管理
家庭监测,峰流速仪与症状日记
第一,峰流速仪。每天早、晚各用一次呼吸峰流速(PEF),记录最大的值,PEF每日日变化率>20%,气道反应性增高,须调整治疗措施。
第二,症状日记。记录呼吸困难和咳痰的发生时间、诱因(如运动或冷空气)及药物效应等,帮助医生发现并认识所谓的“隐匿性发作”规律。
医院监测,肺功能与生物标志物
一是肺功能检查。每3-6个月检测1S用力肺活量(FEV1)及1S用力肺活量占预计值的百分比(FEV1%),判断气道阻塞性程度。若FEV1<60%预计值,则需进行加量治疗。
二是呼出气一氧化氮(FeNO)。FeNO>50ppb
提示嗜酸性粒细胞性炎症,对其有反应性的ICS;FENO的持续增加可以作为疾病失控的依据。
预防早,多维度干预,构建防护屏障
环境控制,打造“哮喘友好型”空间
针对室内,应用螨虫床品、定期清洗衣物空调网、湿度小于50%控制霉菌的繁殖,避免使用香水、蚊香等刺激性物品。
针对室外,外出戴N95口罩防雾霾、花粉季关车窗用净化器、回家清鼻腔。
免疫增强,疫苗与营养双管齐下
其一,疫苗接种。流感疫苗会减低40%哮喘急性发作的风险,而肺炎球菌疫苗有助减低严重并发症的风险。
其二,营养干预。维生素D缺乏与哮喘的严重度正相关,每日摄入量建议800—1000IU;OMEGA-3脂肪酸(如深海鱼)可以防止炎症介质的产生,每周两次以上可降低发作频次。
心理调适,打破“情绪-症状”恶性循环
哮喘患者的情绪焦虑、抑郁状态能够使患者对支气管平滑肌的收缩敏感性提升2-3倍,通过正念冥想、呼吸技术(4-7-8呼吸法)等方法抑制交感神经兴奋状态,减少哮喘的发作。
哮喘防控是“持久战”,患者、家属与医生需形成“治疗联盟”。通过“用药稳”构建抗炎防线、“监测勤”精准管理、“预防早”降低发作风险,患者能将哮喘从“主宰生活的疾病”变为“可控制的慢性病”。