张先生因胸痛前往医院就诊。经心电图和一次心肌酶谱检查后，医生初步诊断为稳定性心绞痛。张先生却异常焦虑，反复要求医生开具冠脉CT检查，并忧心忡忡地追问：“医生，我是不是应该早点放支架？放晚了是不是就危险了？”他固执地认为，唯有“彻底打通血管”才能确保安全无忧。
这种对冠心病深植于内心的恐惧，常常驱使患者盲目追求更激进的治疗或反复进行不必要的检查。然而，过度医疗不仅耗费宝贵的医疗资源，更可能给患者身体带来额外负担甚至伤害。让我们拨开迷雾，科学理解冠心病，在医疗决策中走出理性之路。
冠心病：并非“不治之症”的血管老化
冠心病本质是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。其核心病理是冠状动脉内壁逐渐形成粥样硬化斑块，导致血管管腔狭窄甚至堵塞，从而影响心肌供血。需要明确的是，一定程度的血管硬化随年龄增长而出现，并非所有斑块都必然引发严重后果。
冠心病临床表现多样，从最常见的劳力性心绞痛（体力活动诱发的胸痛胸闷），到更为凶险的不稳定性心绞痛、心肌梗死，以及可能伴发的心律失常或心力衰竭。稳定性冠心病患者往往能通过规范药物治疗和生活方式调整获得长期稳定状态。冠心病并非洪水猛兽，现代医学的规范管理已经能让大多数患者获得良好生活质量。
警惕过度治疗：支架并非万能钥匙
介入治疗（如支架植入）和搭桥手术在抢救急性心肌梗死、缓解严重心绞痛方面效果卓著，但绝非所有冠心病患者的必然选择。过度治疗的情况在现实中并不罕见。
支架植入存在明确的适用标准：主要针对急性心肌梗死患者、优化药物治疗后心绞痛症状仍严重影响生活的患者，或存在严重冠状动脉狭窄（通常左主干病变或前降支近段狭窄>90%等）的患者。对于稳定性冠心病患者，尤其是狭窄程度较轻（如50%-70%）、症状轻微或可控者，大量高质量临床研究已证实，优化药物治疗效果不劣于甚至优于支架植入。
过度放置支架不仅增加手术本身的风险（如血管损伤、支架内血栓形成、再狭窄），徒增患者经济负担，更可能带来长期的心理负担与不必要的药物依赖，如双联抗血小板药物。
拒绝重复检查：避免无意义的“辐射”与焦虑
明确诊断和评估病情离不开检查，但并非检查越多、越贵就越准确。不必要的重复检查是另一种资源浪费与健康负担。
冠心病核心诊断检查：心电图（静息、动态、运动负荷）、超声心动图（评估心脏结构与功能）、必要时的冠脉CT血管成像（CTA）或冠状动脉造影（金标准）。心肌损伤标志物（如肌钙蛋白）主要用于急性胸痛的鉴别诊断。
常见重复检查误区：频繁复查心肌酶谱（对稳定性患者意义不大）、短期内重复冠脉CTA或造影（除非病情显著变化或需评估干预效果）、过度依赖昂贵的核素心肌显像等。这些检查不仅增加经济负担，更让患者承受不必要的辐射暴露（如冠脉CTA）或侵入性操作风险（如造影），并可能引发不必要的焦虑。
理性应对冠心病：医患携手是关键
规避过度医疗和重复检查，需要医患双方共同努力，医生应依据冠心病诊疗指南，结合患者个体情况提供最优方案。患者应主动了解自身病情、各种治疗选择的利弊以及不同检查的目的和潜在风险。勇敢提出疑问，与医生进行坦诚、充分的交流，理解为何选择或不选择某项检查或治疗，共同参与决策过程。对于稳定性冠心病患者，若医生建议首选药物治疗，这通常是基于充分证据和指南的最优选择，应给予信任。
冠心病如同一条需长期维护的路径，过度治疗和重复检查非但不能延长患者寿命，反可能成为治疗路上的坑洼与负担。掌握疾病本质，信任科学指南，在医患坦诚沟通中共同抉择，方能实现最有效的健康管理。治疗之度，在于精准，而不在繁多；健康之岸，立于理性基石之上，懂得何时介入、何时观察，才是守护心脏的真正智慧。
