胆囊炎是临床常见的胆道疾病，其发病率仅次于阑尾炎。该病多发生于35岁以上的中老年人，尤其在40-60岁的肥胖人群中发病率最高。根据发病急缓可以将胆囊炎分为急性和慢性，下面将针对急性和慢性胆囊炎的区别急性具体介绍。
发病原因
急性胆囊炎疾病发生机制：胆囊管梗阻大多是因胆囊结石嵌顿造成，会导致胆囊内的胆汁排泄受阻而引起淤积、浓缩。一旦胆汁浓度过高，其中的胆盐就会损伤胆囊黏膜。另外，胆囊结石自身也可能对胆囊的黏膜造成伤害，使得易导致急性炎症的变化。细菌感染主要涉及革兰阴性杆菌和厌氧菌，通常会逆行进入胆囊、血液和淋巴系统，从而触发急性炎症反应。胆汁淤积通常是在经历长时间的肠外营养补给或大型手术之后出现的，这会导致胆囊壁出现缺血状况。除此之外，急性胆囊炎的发生还可能与糖尿病、妊娠、艾滋病、肥胖等危险因素有关。
慢性胆囊炎的发病原因主要是由于结石引发的胆囊管反复堵塞，这可能导致胆囊黏膜受损，进而引发胆囊壁的反复炎症反应、瘢痕的形成和胆囊功能的障碍。如果还伴有细菌感染，将增加慢性胆囊炎的发病风险。具体来说，慢性胆囊炎的病因主要有感染、胆囊排空障碍和胆囊缺血。感染发生与寄生虫、病毒等有关。胆囊排空的障碍可能会导致排空过程的延迟，从而使胆囊体积增大，逐步导致胆囊壁的纤维化和慢性炎症细胞的浸润。胆囊缺血多是因胆囊管血管病变、休克、严重创伤等疾病而引起，会造成胆囊局部炎症反应、坏死。
症状表现
急性胆囊炎起病急骤，多是突然发作，多是在进食油腻食物后的数小时内或者夜间。患者疼痛明显、剧烈，主要表现为持续性胀痛且阵发性加重。在患者出现疼痛症状期间，大多数的患者还伴随着恶心、呕吐，是因炎症刺激胆囊及周围组织引起胃肠道反射性痉挛而引起，严重时还可能吐出胆汁。急性胆囊炎的全身症状主要表现为发热，体温多在38℃-39℃之间。如果患者还伴随着寒战、高热，即体温超过39℃，则可能代表其胆囊有化脓或坏疽情况发生。若是严重感染，患者还可能出现烦躁不安、谵妄、血压下降、心率加快、尿量减少等症状。部分患者还会出现黄疸，但通常程度较轻，是由胆管痉挛或水肿，胆汁排泄不畅引起。
慢性胆囊炎起病隐匿、症状反复，症状发作时间也相对缓慢，可持续数月至数年。患者的疼痛程度也相对较轻，具体为右上腹隐痛或胀痛或伴有饱胀不适，通常没有明显的规律，在进食油腻食物、劳累或情绪波动后可能会加重。消化道症状相对较轻且不典型，以消化不良、嗳气、反酸、腹胀等为主，长期存在、时轻时重，易被忽视。大部分患者无明显的全身症状，而炎症急性发作时可能会出现低热，多不超过38℃，以及体重减轻、乏力等全身消耗性症状。通常无黄疸表现，若有胆管狭窄或梗阻的情况，也可能会出现黄疸，较为少见。
超声表现
腹部超声是胆囊炎的首选检查方法，急性和慢性的影像表现也有所不同。
在超声检查下，急性胆囊炎的主要症状包括：胆囊的壁变厚（厚度超过4 mm）以及胆囊的扩大（宽度≥4 cm）；有胆囊结石存在，可能伴随颈部嵌顿，也可能不伴随；胆囊附近存在积液，并在胆囊周围观察到低回声的声带和胆囊壁的“双侧征”。
慢性胆囊炎：胆囊壁的厚度有所增加（壁厚达到或超过3mm）且表面粗糙；如果伴有胆囊结石，胆囊内会出现强烈的回声和后方的声影；如果胆囊内部呈现出点状的低回声层状分布，并且后方没有回声，那么这通常是胆囊内胆汁积聚物在影像学上的表现。
治疗方法
抗菌药物的使用是治疗急性胆囊炎的主要措施之一，慢性胆囊炎出现急性发作，也需要使用抗生素。急性胆囊炎符合胆囊坏疽、穿孔，并发弥漫性腹膜炎，内科治疗病情继续发展且无手术禁忌证，通常选择外科手术治疗。慢性胆囊炎以内科治疗为主，但若存在疼痛无缓解、反复发作，或者胆囊壁≥4mm或局部增厚、不规则、胆囊壁呈陶瓷样改变等，也可接受手术治疗。
