胎膜早破（Premature Rupture of Membranes，PROM）是指在临产前胎膜破裂，若发生在妊娠37周以前，则称为早产胎膜早破（PPROM）。胎膜早破可能会导致感染、胎儿窘迫、脐带脱垂等并发症，因此助产士在应对此类紧急情况时，需要具备迅速的判断力和应对能力，同时加强预防措施，以降低风险。
胎膜早破的风险与紧急处理
胎膜早破的发生率约为5%-10%，其具体病因可能包括宫颈机能不全、感染、胎膜结构异常等。胎膜早破一旦发生，助产士需要迅速评估孕妇的状况，并采取适当的紧急处理措施。
初步评估与判断
观察破水情况：助产士需要询问孕妇破水的时间、流出液体的颜色、气味和量，以初步判断是否为羊水。
胎心监护：胎膜破裂后可能导致脐带脱垂或胎儿宫内窘迫，因此助产士应立即进行胎心监护，观察胎儿是否有心率异常。
检查宫颈情况：助产士在严格无菌条件下检查宫口扩张情况，评估是否进入临产阶段。
紧急处理措施
保持孕妇平卧：特别是若伴有羊水大量流出或脐带脱垂，应让孕妇采取膝胸卧位或头低臀高位，以减少胎儿受压。
避免不必要的阴道检查：过多的阴道检查可能增加感染风险，助产士应严格控制检查次数。
加强抗感染措施：如果破水超过12小时，应考虑给予抗生素预防感染。
监测胎心和宫缩情况：若宫缩较弱或未进入临产，需密切观察，必要时遵医嘱使用催产素促进宫缩。
通知医生并启动分娩预案：胎膜早破可能需要医生介入，如存在胎儿窘迫、感染或其他并发症，应迅速转入相应的救治程序。
及时补液和维持孕妇生命体征：破水后孕妇可能出现体液流失，助产士应适时给予静脉补液，保持孕妇血压稳定。
胎膜早破的预防措施
胎膜早破的发生有一定的不可控因素，但助产士可以通过健康宣教和日常护理指导帮助孕妇降低风险。
产前护理与定期产检
定期进行孕期检查：尤其是高危孕妇（如多胎妊娠、既往早产史、子宫畸形者），应加强产前监测，评估宫颈长度和羊水量。
早发现宫颈机能不全：对于宫颈机能不全的孕妇，可在医生指导下采取宫颈环扎术，以降低胎膜早破风险。
控制孕期感染：助产士需提醒孕妇注意外阴清洁，避免阴道感染，若有生殖道炎症应及时治疗。
评估孕妇的宫缩情况：对于早产高风险人群，应密切监测宫缩情况，必要时给予药物干预。
生活方式管理
避免剧烈活动和腹部受压：孕晚期避免长时间站立、剧烈运动或提重物，以减少胎膜张力。
合理饮食，补充营养：孕期适量摄入维生素C、E及锌元素有助于增强胎膜强度。
控制性生活频率：孕晚期性生活可能增加胎膜早破风险，助产士应根据孕妇情况给予适当指导。
保持良好作息：熬夜、过度劳累可能影响孕妇免疫力，从而增加感染风险，应尽量保持规律作息。
预防早产与胎膜脆弱
控制宫缩：对于有早产迹象的孕妇，可使用宫缩抑制剂，并给予孕激素治疗，以减少胎膜受压。
保持羊水量适中：胎膜的过度牵拉可能导致破裂，助产士应关注羊水量异常的孕妇，必要时进行羊水管理。
减少压力：孕妇的心理压力过大可能引起内分泌变化，增加胎膜早破风险，应加强心理疏导。
助产士的角色与家庭护理建议
胎膜早破是一种可能导致母婴健康风险的情况，除了必要的医疗干预，助产士的护理与科学的家庭护理同样至关重要。助产士不仅要在医疗团队中发挥专业作用，还要对孕妇及家属进行指导，确保她们在家中也能获得合理的护理，从而降低并发症风险，提高母婴安全性。
助产士的护理职责
心理支持：孕妇面对胎膜早破可能会产生焦虑和恐惧，助产士需给予心理疏导，帮助其安心待产。
健康宣教：加强孕妇及家属的健康教育，让他们了解胎膜早破的危险信号及应对方法。
观察母婴健康：密切监测孕妇体温、宫缩情况及胎儿心率变化，如有异常及时汇报医生。
协助医生进行分娩准备：如果孕妇破水后进入产程，助产士需积极协助医生，确保顺利分娩。
家庭护理建议
减少不必要活动：若破水后尚未进入产程，孕妇应避免频繁走动，以降低感染和脐带脱垂的风险。
注意个人卫生：使用干净卫生的产褥垫，避免不洁物品接触阴道，以减少感染风险。
保持良好饮食：适量饮水、摄入高蛋白食物，保持营养充足，以增强机体抵抗力。
随时准备就医：胎膜早破后可能随时进入产程，家属应随时待命，确保孕妇能迅速入院。
