该患者64岁，男性，既往体健，反复高热、咳嗽、气紧10余天，肺CT提示两肺多发感染、胸腔积液，血小板低至28*109/L,按社区获得性肺炎予多种抗菌素（氨苄西林舒巴坦、左氧氟沙星、美罗培南等）治疗，无效且病情逐渐恶化，仍反复发热，出现谵妄、血小板减少、呼吸衰竭、肝肾功能损害、胸腔积液、心肌损伤等多种并发症，曾告病危，发病约10天在左胸前靠肩部皮肤表面发现一焦痂，经追问病史，曾在草丛钓鱼，结合病史及典型焦痂，诊断恙虫病明确，予多西环素0.1g q12h治疗，48h热退，予输注血小板、人血白蛋白、胸腔穿刺抽液、营养支持、护肝、护肾等对症支持治疗，患者痊愈出院，出院后2周返院复诊复查肺CT提示肺部病灶完全吸收，胸腔积液完全吸收，血小板升至正常，肝肾功能恢复正常。
那么我们来学习一下，到底是什么虫子，被咬了之后产生这么大的伤害呢？
什么是恙虫病？流行地区?
恙虫病，又称丛林斑疹伤寒，是由恙虫病东方体（Orientia tsutsugamushi）感染引起的急性自然疫源性传染病，经恙螨幼虫叮咬传播，临床以发热、皮疹、特征性焦痂与溃疡、淋巴结及肝脾肿大为特征，可引起中毒性肝炎、支气管肺炎、心肌炎、脑膜脑炎、消化道出血及急性肾功能衰竭等并发症，未经治疗的病例病死率可高达30％～70％。恙螨主要生活在草丛、灌木丛等潮湿环境中，因此恙虫病在热带和亚热带地区较为常见。流行季节以夏秋季居多，恙虫病早期症状不典型，容易误诊和漏诊。
传播途径
恙虫病的传播媒介是恙螨幼虫。当恙螨幼虫叮咬携带恙虫病东方体的啮齿类动物（如老鼠）后，病原体会在恙螨体内繁殖。当这些感染的恙螨幼虫叮咬人类时，病原体就会通过唾液进入人体，引发感染。
症状
恙虫病的潜伏期通常为4-21天。常见症状包括：
高热：体温可达39-40℃，多为弛张热型，也可持续发热或不规则热。
皮疹：发热后数天，躯干和四肢可能出现红色斑丘疹。
焦痂：恙螨叮咬处会形成特征性的黑色焦痂，周围有红晕，这是恙虫病的典型表现。可见于70％～100％的患者，多数患者仅有１个，偶见2～3个，恙螨幼虫具有趋汗味特点，因不同性别存在差异，男女焦痂部位有所不同，男性主要分布在会阴部和腹股沟区，而女性多分布在乳房和腋窝区。
淋巴结肿大：叮咬部位附近的淋巴结可能会肿大。
其他症状、并发症：头痛、肌肉痛、乏力、咳嗽等，严重时出现支气管肺炎、脑炎或脑膜炎、中耳炎、腮腺炎、血栓性静脉炎、肝肾功能损害、心肌炎、心功能不全、DIC、感染性休克等并发症，甚至死亡。
恙虫病的诊断与治疗
诊断：会根据患者的症状、流行病学史（流行季节，发病前３周内曾在或到过恙虫病流行区，并有野外活动史、草地坐卧史等）以及实验室检查（血清学检测：外斐试验阳性：单份血清OXK效价≥1:160）来诊断恙虫病。
治疗：治疗措施包括一般治疗、病因治疗以及对症支持治疗。
一般治疗：注意休息，保持营养，退热补液，维持水、电解质平衡，减少并发症发生。
病因治疗：恙虫病东方体专性细胞内寄生，革兰染色阴性，只有进入细胞内的抗菌药物才有效，目前推荐四环素类、大环内酯类、氯霉素和利福平。
对症支持治疗：合并呼吸、肝、肾功能损害时，常采取抗炎、给氧、保肝降酶以及维持／替代肾功能等治疗。
早期诊断和治疗可以有效减少并发症和死亡率。
恙虫病的预防
避免接触恙螨：在恙虫病流行地区，尽量避免在草丛、灌木丛中坐卧，尤其是在潮湿的季节。
个人防护：穿长袖衣裤，使用驱虫剂，减少皮肤暴露。
环境管理：清除居住环境周围的杂草，减少恙螨的孳生地。
灭鼠：控制啮齿类动物的数量，减少恙螨的宿主。
恙虫病是一种由恙螨传播的传染病，主要症状包括高热、皮疹、焦痂和淋巴结肿大。通过避免接触恙螨、做好个人防护和环境管理，可以有效预防恙虫病。如果出现疑似症状，应及时就医，早期治疗可以显著改善预后。
