血常规，作为临床上最基础的血液检查项目之一，对于疾病的筛查和诊断具有重要意义。在众多疾病中，白血病作为一种造血干细胞的恶性克隆性疾病，其早期迹象往往能在血常规指标中露出端倪。本文将详细阐述医生如何借助血常规指标揪出白血病的踪迹。
血常规检查的基本内容
血常规检查通常包括以下几个主要指标：
白细胞计数（WBC）：反映机体免疫系统功能的重要指标，正常范围为410×10^9/L。
红细胞计数（RBC）：反映机体携带氧气的能力，正常范围为4.55.5×10^12/L（男性）或4.05.0×10^12/L（女性）。
血红蛋白浓度（Hb）：反映红细胞携带氧气的能力，正常范围为120160g/L（男性）或110150g/L（女性）。
血小板计数（PLT）：参与机体的止血和凝血过程，正常范围为100300×10^9/L。
红细胞压积（HCT）：反映红细胞在血液中所占的体积比例。
白细胞分类计数：包括中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞的比例，用于判断感染类型和机体免疫状态。
血常规中的白血病迹象
虽然血常规不能直接确诊白血病，但某些指标的异常可以为医生提供重要的线索。
白细胞计数的异常
白细胞计数升高：白血病患者的白细胞计数常常明显升高，尤其是急性白血病患者。然而，也有少数患者白细胞计数正常或降低。
白细胞分类异常：在白细胞计数升高的同时，白细胞分类也可能出现异常。例如，急性淋巴细胞白血病患者可能出现淋巴细胞比例显著升高；急性髓系白血病患者可能出现原始细胞和早幼粒细胞等幼稚细胞比例升高。
红细胞和血红蛋白的减少
白血病患者由于骨髓被白血病细胞大量占据，正常造血功能受到抑制，因此可能出现红细胞和血红蛋白的减少，导致贫血。
血小板的减少
白血病患者常常伴有血小板的减少，这是由于骨髓造血功能受损和血小板生成减少所致。血小板减少可能导致出血倾向，如皮肤瘀斑、牙龈出血等。
其他指标的异常
网织红细胞计数：反映骨髓造血功能的重要指标。白血病患者骨髓造血功能受损，网织红细胞计数可能降低。
中性粒细胞比值（NLR）：中性粒细胞与淋巴细胞的比值，正常值在13之间。部分白血病可能导致中性粒细胞比值过高或过低。
血常规异常后的进一步检查
当血常规出现上述异常时，医生通常会建议患者进行进一步的检查以确诊白血病。这些检查包括：
骨髓穿刺涂片检查：通过骨髓穿刺获取骨髓样本，进行涂片染色后，在显微镜下观察骨髓细胞的形态和数量。这是确诊白血病的关键检查。
流式细胞学检查：利用流式细胞仪对骨髓或外周血中的细胞进行快速、准确的分类和计数，有助于白血病的诊断和分型。
细胞遗传学分析：通过染色体核型分析、荧光原位杂交（FISH）等技术，检测白血病细胞中的染色体异常和基因重排等遗传学改变，为白血病的诊断和治疗提供依据。
白血病的诊断与分型
白血病的诊断需要综合血常规、骨髓穿刺涂片、流式细胞学、细胞遗传学分析等多方面的检查结果。根据白血病细胞的来源、形态、遗传学改变等特征，白血病可以分为多种类型，如急性淋巴细胞白血病、急性髓系白血病、慢性粒细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病等。
血常规检查的意义与局限性
血常规检查作为白血病的初步筛查手段，具有操作简便、成本低廉、结果快速等优点。然而，血常规检查并不能直接确诊白血病，只能提供线索和参考。因此，当血常规出现异常时，医生需要结合患者的临床表现和其他检查结果进行综合分析。
如何预防白血病
虽然白血病的具体病因尚未完全明确，但一些预防措施可以降低白血病的风险：
避免接触有害物质：如苯、甲醛等化学物质，以及电离辐射等物理因素。
保持健康的生活方式：合理饮食、适量运动、戒烟限酒、保持充足的睡眠和愉悦的心情。
定期体检：及时发现和治疗可能引起白血病的潜在疾病，如骨髓增生异常综合征等。
血常规检查是临床上最基础的血液检查项目之一，对于白血病的筛查具有重要意义。通过关注血常规指标中的异常变化，医生可以及时发现白血病的线索，并进行进一步的检查以确诊。同时，保持良好的生活方式和定期进行体检也是预防白血病的重要措施。
