肾脏是人体重要的清洁和处理废物的器官，它悄悄地帮助我们保持身体内部的平衡。但是，如果肾脏开始出现问题并且病情加重，血液透析就可能成为维持生命和提高生活质量的重要治疗方法。那么，肾脏病要到什么程度，患者才需要开始这种特别的治疗呢？
衡量肾脏功能的一个关键指标 —— 肾小球滤过率（GFR）
正常成年人的 GFR 一般在 90 - 120ml/min 左右。当 GFR 持续低于 15ml/min ，且伴有明显的尿毒症症状时，通常就需要考虑血液透析了。尿毒症症状涵盖多个方面，最为直观的是水钠潴留引发的水肿，起初可能只是眼睑、下肢的轻度浮肿，随着病情进展，会发展为全身性的严重水肿，甚至出现胸腔积液、腹水，让患者腹胀难忍、呼吸困难。
血液透析的适应症
1.电解质紊乱是重要的警示信号，肾脏对钾、钠、钙、磷等电解质的调节失衡，高钾血症尤为危险，它可导致患者心跳节律异常，严重时引发致命的心律失常。当血钾浓度持续高于 6.5mmol/L ，药物降钾效果不佳时，血液透析成为迅速纠正高钾血症、保障生命安全的必要措施。同时，钙磷代谢紊乱使得患者皮肤瘙痒难耐，骨骼变得脆弱，易发生骨折，这些都提示肾脏功能已极度恶化。
2.酸碱平衡失调是肾脏病进入终末期的典型表现，肾脏无法正常排泄酸性代谢产物，体内酸性物质积聚，引发代谢性酸中毒。患者会感到乏力、嗜睡、呼吸粗大，仿佛身体被一种无形的疲惫感笼罩，此时若常规纠酸治疗难以改善，血液透析就迫在眉睫，它能快速清除酸性物质，恢复体内酸碱稳态。
3.临床症状同样不容忽视，比如难以控制的高血压，肾脏功能减退后，一方面水钠潴留使血容量增加，另一方面肾素 - 血管紧张素系统激活，双重因素导致血压居高不下，常规降压药物联合使用效果甚微，过高的血压不仅加重肾脏负担，还会对心、脑等重要器官造成严重损害，这种情况下，适时的血液透析有助于缓解水钠潴留，辅助降压。
4.贫血在慢性肾脏病患者中极为常见，随着肾功能恶化愈发严重。肾脏分泌的促红细胞生成素减少，造血原料吸收利用障碍，使得患者面色苍白、头晕乏力，活动耐力急剧下降。当血红蛋白低于 60g/L ，且经促红细胞生成素等药物治疗纠正效果不理想时，血液透析可以清除一些抑制红细胞生成的毒素，为改善贫血创造条件。
5.恶心、呕吐、食欲缺乏等消化系统症状常常困扰着终末期肾病患者。这是由于体内毒素蓄积，刺激胃肠道黏膜，胃肠蠕动紊乱。患者进食困难，营养摄入不足，身体愈发虚弱，若持续不缓解，严重影响生活质量及身体恢复，血液透析能够有效清除部分毒素，减轻胃肠道负担，改善这些不适症状。
血液透析的时机选择
重要的是要明白，并不是所有病人都会严格按照一个固定的诊断标准来决定何时开始透析，因为每个人的情况都不一样。比如，患有糖尿病肾病的人通常还会有一些心脏和血管的问题，身体承受能力较弱。如果他们的肾小球滤过率（GFR）下降到15ml/mln左右，即使还没有特别低，但如果有严重的心力衰竭或肺部积水等危险情况，他们可能需要更早开始血液透析来救命。这是因为这些并发症很严重，可能会危机生命，所以需要尽快治疗。对于一些年纪较大的病人，由于身体功能下降，他们更关心的是保持好的生活质量。医生会根据每个人的具体情况，考虑提前开始透析，以减少病人的痛苦，保持身体稳定，确保他们能过上更有质量的生活。
血液透析虽不是治愈肾脏病的方法，但它为肾脏功能衰竭的患者撑开了一把保护伞，在关键节点及时介入，能显著改善患者的近期症状与远期预后，让患者在与病魔的抗争中重燃希望，尽可能延续有质量的生命时光。当患者及家属了解这些关键的病情节点，就能更好地配合医疗团队，做出最有利于健康的抉择。
肾脏病的病情评估是一个综合考量的过程，涉及多项指标与临床症状，医患之间充分沟通、密切监测，才能精准把握血液透析的最佳时机，为患者的健康保驾护航。
