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“类风湿”的早期正确识别

👁︎ 浏览量:1006           作者:石家庄市第三医院  路占忠  

当前我国正在步入老龄化社会,而对老年人而言,“风湿”并不少见,乃至称其为“不死的癌症”这一说法广为流传。诚然有相当多的患者朋友并不能分辨什么是“风湿”,往往将引起歧义,导致诊治延误,错过最佳治疗窗口,引发关节持续肿痛、功能受限,甚至出现受累关节畸形歅残、多脏器多系统病变等严重后果,给家庭,给社会带来了沉重的负担。 

那么,什么是大家常说的"风湿"?“类风湿”又是什么呢? 
首先从基本概念上讲,大多数病友所俗称的“风湿",其实应该归属于中医的疾病范畴。 传统中医学认为,“风湿”即“痹症”,概念宽泛,是风寒湿等外邪侵袭,卫表不固,出现机体经脉瘀阻,气血运行不畅,肢体筋肉疼痛的一组疾病。“类风湿”的全称是“类风湿关节炎”,是现代临床医学的一种慢性炎症性自身免疫病,以关节肿痛、晨僵、甚至畸形为主要特征性表现,呈对称性进行性发展,部分病人也可以出现血管炎、肺间质纤维化、心血管损伤、贫血等关节外器官病变。而风湿性疾病则是累及骨与关节及其周围软组织及其他相关组织和器官的一组慢性疾病。包含10大类,100余种疾病,“类风湿”属于其中比较常见的一种疾病。 
其次从病因上看,类风湿关节炎确切病因不明确,但大量研究带来的共识涉及以下因素。1.遗传:基因层面,如HLA-DRB1,与类风湿关节炎的患病风险密切相关。此外有一定的家族聚集现象,如亲代子代相同罹患本病等情形.2.性激素:就性别而言,女性发病率明显更高,大概每5位类风湿关节炎的病人中4位是女性,中老年女性更易患病。3.环境: 吸烟,无论是主动还是诐动的二手烟,均能够显著增加类风湿关节炎的发生风险,且可能发展成为预期骨破坏更加严重的临床类型;感染,有研究发现细菌、支原体和病毒等病原体感染可导致机体产生某些自身抗体,促使类风湿关节炎的发生及病情进展;寒冷、潮湿环境, 由于部分患者体质原因,可出现潮湿塞冷环境敏感,疼痛肿胀加重。
第三,如何正确识别类风湿关节炎?可归类为、多、肿、痛、僵、长6字要诀。
1. 双,类风湿关节炎导致的关节病变大多为对称性,双侧可出现同时、先后等发病经过。
2. 多,关节病变具体位置多为手指,尤其是靠近手掌的近端指间关节,其次是腕、足趾等小关节,再次踝、膝、肘、肩等关节,甚至颞颌关节。
3.肿,此类关节病变表现为明显的关节周围软组织肿胀,伴随关节活动受限。
4.痛,疼痛是患者最明显的直观感受,伴随压痛,大多持续存在,可时轻时重,处理不当容易复发。
5.僵,晨起后僵硬是类风湿关节炎的典型特征之,大多持续30分钟以上,经过一定程度的活动可减轻。
6.长,类风湿关节炎属于慢性疾病,往往病程迁延,部分发病隐匿,多关节肿痛症状持续6周以上。 
第四,治疗上的总体目标是减轻关节肿痛,控制疾病进程,降低防范致残,提高改善患者生活质量。随着医学科学的发展,类风湿关节炎的治疗手段也越来越丰富,靶向生物制剂、 JAK酶抑制剂等新型治疗方法的广泛应用,早已超越了单纯对症止痛的阶段,早识别、早治疗,把控好治疗窗口期,大都可获得较满意疗效,部分病人甚至可达到无药缓解,也就是停药后无症状的理想目标,并非“不死的癌”、“无法可治”,患者需要和医生一道进行深入的病情沟通,共同制定实施好适合自己的治疗方案。 
最后,再谈一下治疗的误区,我国幅员辽阁,文化水平参差不齐,对类风湿关节炎的错误认知和诊治临床上也比较常见,广大患者朋友需要注意,不可迷信所谓的偏方和祖传秘方, 尽可能避免长期不规律激素应用.在类风湿的治疗中并不主张常规激素制剂的应用,该类药物副作用较多且严重,比如增加感染风险、升高血脂血糖血压、电解质紊乱、加重骨质疏松等,甚至导致股骨头坏死,如若必须应用应在风湿科专业医生的指导下规范应用及减停。 
相信早期正确识别后的广大病友,经过规范用药治疗,密切监测随访,都能获得理想的健康人生。