结肠癌的流行病学
特点及循证医学
直肠结肠恶性肿瘤因有其独特诱发疾病的危险因素及其决定效果预后的决定因素发生率居第三死亡率居第二，缩短患者生存期降低生活质量。其危险因数:高龄、男性、肥胖、吸烟、经济、环境、生活方式；其效果预后决定因素:肿瘤浸润与转移、手术操作、术后处理、门诊随访；早期发现、早期诊断、早期治疗，个体化治疗方案，并注意术后随访：定期检查、评估处理、改善生活方式、合理饮食、有效运动、心里平衡、充足随眠是可以治愈的。
临床诊断及鉴别诊断
1.临床特点：（1）病史体征资料：对疾病的阴性、阳性的症状、体征询问检查，严格质控把关确定初步临床诊断；（2）结合辅助检查报告提示：脱落细胞与肛门直肠指检进行筛查、结肠镜结合病理学检查进行活检确诊、CT进行临床分期为：A、B、C、D期、免疫学基因检查确定分化程度低分化、中分化、高分化。
2.根据上述临床资料可以确定临床诊断：（1）原位癌表现：上皮内高级别内瘤/黏膜内内癌，距离肿瘤1cm处切除可以治愈，以后随诊即可；（2）早期直肠癌：局灶、浸润不足1cm、未及基底/脉管，根据指南规范早期内镜下切除；（3）进展期腺癌期表现：此结合病理检查及影像报告，有不同分期cT2、T3、T4，为大病理报告，可以选择根治性外科手术治疗。疾病的不同阶段其特点各异其治疗方式也各具其特色。
另外有待排除相关疾病：（1）根据检查报告提示：病理检查发现绒毛/官状息肉与腺瘤伴低级别上皮内瘤/锯齿样病变，可以完全治愈，定期随诊特点即可排除癌前病变；（2）根据肠镜及影像检查报告可排除结肠息肉、肠结核、结肠腺瘤、克罗恩病、溃疡性结肠炎、间质瘤、比邻脏器肿瘤浸润等相关疾病。上述鉴别诊断有助于进一步确诊临床诊断。
治疗方案及治疗方法
遇到患者伴全身情况、心肺功能、糖尿病、高血压、凝血功能等疾病时需要做好多学科联合会诊讨论提出意见与建议，设计出个体化治疗方案，对患者进行治疗，疗效非常理想。直结肠癌治疗以手术为主的综合治疗作为处理手段。治疗方法有:消化内镜局部治疗、新辅助化疗、腹腔镜手术，高位回肠造瘘术、高位结肠造瘘术、结肠部分切除术、右半结肠切除术、联合阑尾切除术，联合右侧疝修补术，左半结肠切除术，肛门联合会阴切除术，全结肠切除术、肠吻合术、腹腔灌注化疗，人工肛门成形术，肛管狭窄扩张术，三线化疗选择治疗，放射治疗、肠内营养治疗、肠外营养治疗，支持治疗。选择各种方法结合病情综合应用并有机结合形成以手术为主的个体化治疗方案。有传统外科手术方案与微创手术方案之分，而且微创手术优越于传统手术。
对比传统手术与微创手术的优点及缺点
对传统手术及微创手术方式在临床工作中先后进行尝试了，结果差异极大，具有可比性，传统手术视野较黑暗，操作困难，手术效果佳，偶有吻合口漏并发症发生，必要时根据临床分期进行扩大根治及联合脏器切除，全程无瘤性手术操作，存在创伤大、出血多、吻合口漏并发症多、切口及吻合口肿瘤残留复发、缩短生存期、降低生活质量、预期效果不理想等缺点。
经过术前质量控制充分评估并合理运用新辅助及营养治疗肿瘤降级并经再次评估后、随着科技飞跃发展与手助腹腔镜技术的应用进行微创手术取得较好的治疗效果。较传统手术比较有更多优点：术中视野清晰，空间足够大，操作方便，手术时间不长，出血量少，进食时间早，未发现吻合口漏，提前出院缩短住院期限，延长生存期，提高生活质量等优点。
总之，结合多学科联合会诊处理，对根治进展期结肠直肠癌取得了前瞻性进展。随着消化内镜诊疗技术的发展息肉与腺瘤治愈取得显著效果，随着直结肠肿瘤演变恶化淋巴结转移行区域淋巴结清扫成为主要治疗方式，随着传统的开放性手术成熟逐步发展到腹腔镜、机器人手术并以手术为主的综合治疗方案治愈结肠癌，实为结直肠癌诊治前瞻性成就及治疗机制。
