凝血是人体生理过程中至关重要的一环，它能够防止血液过度流失并维持血管的完整性。凝血功能检验是对这一关键生理过程进行评估的重要手段，其包含多个检测项目，对多种疾病的诊断具有不可替代的重要意义。
凝血功能检验的主要项目及基本原理
1.凝血酶原时间（PT）：PT主要检测外源性凝血途径的功能。在这个途径中，组织因子（TF）与凝血因子Ⅶ结合，启动一系列凝血反应。PT检测是在血浆中加入组织凝血活酶和钙离子，观察血浆凝固所需的时间。正常的PT值反映了肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的能力以及这些因子在血浆中的正常水平。
2.活化部分凝血活酶时间（APTT）：APTT用于评估内源性凝血途径的状况。内源性凝血途径是从凝血因子Ⅻ被激活开始的复杂过程。检测时，在受检血浆中加入部分凝血活酶和钙离子，经过一段时间后血浆凝固，所记录的时间即为APTT。它对凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ等的缺乏或功能异常较为敏感。
3.凝血酶时间（TT）：TT主要反映血浆中纤维蛋白原转变为纤维蛋白的过程。检测时在血浆中加入凝血酶，观察血浆凝固的时间。如果纤维蛋白原的含量或功能异常，或者血浆中存在干扰纤维蛋白形成的物质，如肝素或纤维蛋白降解产物等，都会导致TT延长。
4.纤维蛋白原（FIB）测定：纤维蛋白原是一种血浆糖蛋白，在凝血过程中起着关键作用。它可以通过Clauss法或比浊法进行测定。FIB水平的高低直接影响血液的凝固能力，其含量减少会导致凝血功能障碍，而含量过高则可能预示着高凝状态或某些疾病的存在。
凝血功能检验对出血性疾病的诊断意义
1.血友病：血友病是一种遗传性出血性疾病，分为血友病A（凝血因子Ⅷ缺乏）和血友病B（凝血因子Ⅸ缺乏）。APTT在血友病患者中通常会显著延长，这是因为内源性凝血途径中的关键因子缺乏，使得凝血过程无法正常进行。通过APTT的检测，可以初步筛查出血友病的可能，进一步的凝血因子活性测定则可以明确诊断。
2.血管性血友病（vWD）：vWD是最常见的遗传性出血性疾病之一，患者体内血管性血友病因子（vWF）缺乏或功能异常。PT和APTT可能轻度延长，同时患者的出血时间通常会延长，血小板功能也可能受到影响。凝血功能检验结
合血小板功能检测有助于vWD的诊断。
3.维生素K缺乏症：维生素K是肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ所必需的物质。当维生素K缺乏时，这些凝血因子的合成减少，PT会明显延长。这种情况可能由于饮食中维生素K摄入不足（如长期使用抗生素、新生儿肠道菌群尚未建立等）或吸收不良（如胆汁淤积性肝病等）引起。
对血栓性疾病的诊断意义
1.深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）：在DVT和PE患者中，机体处于高凝状态。D-二聚体是交联纤维蛋白降解产物，其水平在这些疾病中通常会升高。此外，PT、APTT可能会有一定的缩短倾向，反映出体内凝血系统的激活和高凝状态。虽然D-二聚体升高并非DVT和PE的特异性指标，但结合临床症状和其他检查，凝血功能检验有助于这些疾病的诊断和病情评估。
2.弥散性血管内凝血（DIC）：DIC是在许多疾病基础上，致病因素损伤微血管体系，导致凝血活化，全身微血管血栓形成、凝血因子大量消耗并继发纤溶亢进，引起以出血及微循环衰竭为特征的临床综合征。在DIC的不同阶段，凝血功能检验结果会有所不同。早期可能表现为PT、APTT缩短，纤维蛋白原升高，随着病情进展，PT、APTT会延长，纤维蛋白原降低，同时D-二聚体显著升高。
对肝脏疾病的诊断意义
肝脏是合成多种凝血因子的重要器官。在肝脏疾病如肝硬化、肝炎等情况下，肝脏的合成功能受损，凝血因子的合成减少。PT是反映肝脏合成功能的敏感指标，随着肝脏疾病的进展，PT会逐渐延长。此外，FIB水平也可能降低，而APTT也可能出现延长情况。通过凝血功能检验，可以评估肝脏疾病的严重程度，并且对判断预后也有一定的帮助。
凝血功能检验涵盖多个项目，这些项目从不同角度反映了凝血系统的状态。通过对凝血功能的准确检验，能够更好地诊断出血性疾病、血栓性疾病、肝脏疾病以及其他多种疾病，为制定合理的治疗方案提供重要依据。
