脑血管意外，又称脑卒中或中风，是一组急性脑血管疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。快速准确的急诊鉴别和有效的急救措施对于改善患者的预后至关重要。
脑血管意外的类型及特点
1.缺血性脑血管意外：包括脑梗死和短暂性脑缺血发作（TIA）。脑梗死是由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。患者往往突然发病，多在安静状态下出现症状。常见的症状包括一侧肢体无力或麻木、一侧面部麻木或口角歪斜、言语不清或理解语言困难、视物模糊、头晕、恶心呕吐等。TIA是一种短暂性的神经功能障碍，症状一般持续数分钟至数小时，最长不超过24小时，可反复发作，常被视为脑梗死的预警信号。
2.出血性脑血管意外：主要为脑出血和蛛网膜下腔出血。脑出血多因长期高血压导致脑内小动脉硬化、血管破裂引起。患者发病急骤，常在活动中起病，如情绪激动、用力排便等情况下。表现为突发的头痛、头晕、呕吐、肢体无力、意识障碍等。蛛网膜下腔出血则多由颅内动脉瘤破裂所致，发病时患者会突然出现剧烈的头痛，常被描述为“一生中最严重的头痛”，伴有恶心、呕吐、颈项强直等脑膜刺激征。
急诊鉴别要点
1.起病状态：缺血性脑血管意外多在安静状态下或睡眠中起病，而出血性脑血管意外往往在活动中、情绪激动时发病。但这不是绝对的鉴别标准，部分脑梗死患者也可能在活动时发病。
2.症状表现
头痛程度：出血性脑血管意外的头痛通常较为剧烈，尤其是蛛网膜下腔出血患者的头痛非常突出；而缺血性脑血管意外患者头痛相对较轻，部分患者可能无头痛症状。
意识状态：脑出血患者起病时可能迅速出现意识障碍，而且程度相对较重；脑梗死患者在发病初期意识多清楚，只有大面积脑梗死时才会较早出现意识障碍。TIA患者意识始终清楚。
脑膜刺激征：蛛网膜下腔出血患者有明显的脑膜刺激征，如颈项强直、克氏征和布氏征阳性；而缺血性脑血管意外患者一般无脑膜刺激征。
3.影像学检查：在脑梗死发病后的早期（24小时内），头颅CT可能显示无明显异常或仅见轻微的低密度影；而脑出血在CT上表现为高密度影，可清晰地看到出血的部位和范围。蛛网膜下腔出血在CT上可见脑沟、脑池内高密度影。
急救措施
1.现场急救
保持呼吸道通畅：将患者置于平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。如果患者有假牙，应及时取出。若患者出现呼吸骤停，应立即进行心肺复苏（CPR），按照C（胸外按压）、A（开放气道）、B（人工呼吸）的顺序进行操作，胸外按压频率为100-120次/分钟，按压深度至少5cm但不超过6cm。
避免不必要的搬动：尤其是怀疑有脑出血的患者，过度搬动可能加重出血。如果必须搬动，要尽量保持患者头部和身体在同一水平线上。
简单评估病情：快速判断患者的意识、呼吸、脉搏等基本生命体征，同时观察患者的肢体活动和言语情况。
2.急诊室急救
建立静脉通路：尽快建立1-2条有效的静脉通路，以便于输入急救药物，如甘露醇等脱水剂（对于怀疑颅内压升高的患者）、改善脑循环药物等。
生命体征监测：持续监测患者的生命体征。对于血压的控制要谨慎，缺血性脑血管意外患者如果血压不是过高（一般收缩压不超过220mmHg），早期不需要过度降压；而出血性脑血管意外患者如果血压过高（收缩压超过180mmHg），可在临床医师指导下进行适当降压，但降压速度不宜过快。
进一步明确诊断：完善头颅CT、磁共振成像（MRI）（在病情允许的情况下）、血液检查（如血常规、凝血功能等）等相关检查，以准确判断脑血管意外的类型和病因。
针对性治疗：根据诊断结果进行针对性治疗。对于缺血性脑血管意外，在时间窗内（如发病后4.5-6小时内，根据不同情况）可考虑进行溶栓治疗，如使用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）；对于出血性脑血管意外，根据出血量和患者的具体情况，可能需要进行手术治疗（如开颅血肿清除术、钻孔引流术等）或保守治疗（控制血压、降低颅内压等）。
脑血管意外的急诊鉴别和急救是一个争分夺秒的过程。及时准确的鉴别有助于选择正确的治疗方案，而有效的急救措施可以为患者的进一步治疗和康复争取宝贵的时间，降低患者的致残率和死亡率。
