糖尿病微血管并发症
1.糖尿病肾病：长期高血糖状态会损伤肾脏的微血管，导致肾小球滤过膜通透性增加。血液中的蛋白质等大分子物质开始漏出到尿液中，早期表现为微量白蛋白尿。随着病情的发展，肾小球的结构和功能进一步受损，最终可发展为肾衰竭。
临床表现：在早期，患者可能没有明显症状，仅仅是在体检时发现尿微量白蛋白升高。随着病情进展，会出现蛋白尿，表现为尿液泡沫增多且不易消散。还可能出现水肿，从眼睑、下肢逐渐蔓延至全身。到了晚期，患者会出现肾功能不全的症状，如恶心、呕吐、贫血、乏力等，严重者需要透析或肾移植治疗。
2.糖尿病视网膜病变：视网膜的微血管同样容易受到高血糖的影响。高血糖会引起视网膜毛细血管周细胞凋亡，导致毛细血管内皮细胞功能障碍，血-视网膜屏障破坏。同时，视网膜组织内的氧化应激反应增强，产生过多的活性氧簇，进一步损害视网膜血管。
临床表现：早期患者可能感觉视力模糊、眼前有黑影飘动。随着病情加重，可出现视力明显下降，严重者会失明。眼底检查可发现视网膜上有微血管瘤、硬性渗出、棉絮斑等典型病变，晚期可见视网膜脱离、玻璃体积血等严重情况。
3.糖尿病神经病变：高血糖可引起神经纤维的代谢紊乱。多元醇通路的激活是重要机制之一，高血糖使醛糖还原酶活性增加，将葡萄糖转化为山梨醇，山梨醇在神经细胞内蓄积，导致细胞内渗透压升高，神经细胞水肿、变性。
临床表现：糖尿病神经病变可累及周围神经、自主神经等。周围神经病变表现为肢体末端的麻木、疼痛、感觉减退，呈手套-袜套样分布。患者可能感觉像有蚂蚁在皮肤上爬行（蚁走感），或者出现针刺样、烧灼样疼痛。自主神经病变的症状较为复杂，可涉及心血管、胃肠道、泌尿生殖系统等多个方面。例如，心血管自主神经病变可导致心率变异性降低、体位性低血压；胃肠道自主神经病变可引起胃轻瘫，表现为腹胀、恶心、呕吐、便秘或腹泻交替等；泌尿生殖系统自主神经病变可导致排尿障碍、性功能障碍等。
糖尿病大血管并发症
1.心血管疾病：糖尿病患者常伴有血脂异常、高血压、肥胖等心血管危险因素。高血糖会导致血管内皮细胞功能受损，使血管内皮舒张因子减少，收缩因子增加，血管内皮的通透性增加，容易形成动脉粥样硬化斑块。同时，血液中的炎症因子增多，凝血功能异常，血小板易于聚集，这些因素共同促使冠状动脉粥样硬化，增加冠心病的发病风险。
临床表现：患者可能出现心绞痛，表现为心前区压榨性疼痛，可向左肩部、左臂内侧放射，休息或含服硝酸甘油后可缓解。严重者可发生心肌梗死，出现持续性胸痛、呼吸困难、大汗淋漓等症状，甚至危及生命。
2.脑血管疾病：与心血管疾病类似，糖尿病患者脑血管的血管内皮细胞受损，动脉粥样硬化进展迅速。而且糖尿病患者的血液黏稠度较高，血流缓慢，容易形成血栓。一旦脑部血管发生堵塞或破裂，就会导致脑血管疾病。
临床表现：缺血性脑血管疾病时，患者可能出现一侧肢体无力、麻木、言语不清、口角歪斜等症状，也就是常见的脑中风表现。出血性脑血管疾病时，患者会突然出现头痛、呕吐、意识障碍等严重症状。
3.下肢血管病变：下肢的动脉血管在高血糖的长期作用下，容易发生粥样硬化，导致血管狭窄或闭塞。同时，糖尿病患者的神经病变也会影响下肢的血液循环，因为神经对血管的调节功能减弱。
临床表现：患者会感到下肢发凉、麻木、疼痛，行走时疼痛加重，休息后可缓解（间歇性跛行）。随着病情发展，下肢可能出现溃疡、坏疽，严重者需要截肢。
糖尿病的并发症涉及全身多个系统，严重影响患者的生活质量和寿命。因此，糖尿病患者应积极控制血糖，同时管理好血压、血脂等危险因素，以预防并发症的发生和发展。
