颅内动脉瘤，被形象地称为颅内的“不定时炸弹”，因其潜在的危险性和高致死率，一直是医学界关注的重点。动脉瘤并不是真正的肿瘤，而是由于颅内动脉血管壁薄弱而形成的异常隆起，宛如血管上鼓起的一个小泡。在某些特定情况下，这个小泡可能会破裂，导致蛛网膜下腔出血，引发头痛、恶心、呕吐、肢体麻木无力、言语功能障碍，甚至昏迷和意识障碍等一系列严重的临床症状。本文将全面解析动脉瘤夹闭术，这一治疗颅内动脉瘤的重要方法。
颅内动脉瘤的“炸弹”特性
颅内动脉瘤是蛛网膜下腔出血的首要病因，在脑血管意外中仅次于脑血栓和高血压脑出血。每50个人中就有一个人患有未破裂的脑动脉瘤，但很多人甚至不知道自己已经“埋下”了这个“炸弹”。动脉瘤分为破裂出血动脉瘤和未破裂动脉瘤，未破裂动脉瘤在多数情况下没有明显症状，但一旦破裂，将会危及生命。
颅内动脉瘤的诱因多种多样，包括忧虑、紧张、激动、血压突然升高、用力、妊娠晚期、分娩、体力劳动、夫妻生活等。然而，很多时候出血是在没有明显诱因的情况下突然发生的。动脉瘤一旦破裂，死亡率极高，约1/3的患者在到达医院前死亡，1/4在医院死亡，24小时内再出血的患者约占10%，两周内再次出血的患者约占20%，再次出血的死亡率高达60%-80%。
颅内动脉瘤的检测方法
颅内动脉瘤的检测方法主要有CTA（CT下动脉血管造影）、MRA（磁共振下脑血管造影）和DSA（脑血管造影检查）。CTA和MRA是无创性检查，对动脉瘤筛查有很大帮助，但敏感性较差，存在部分假阴性。DSA检查是动脉瘤检查的金标准，可以明确动脉瘤的大小、位置、形态以及与载瘤动脉的关系，对于手术方案的制定起到决定作用。然而，DSA检查属于有创性检查，不适用于筛查。
动脉瘤夹闭术的原理与操作
动脉瘤夹闭术是治疗颅内动脉瘤最古老、最悠久的方法，同时也是最常用、最理想的方法之一。其原理是通过手术将动脉瘤颈从四周的组织中分离出来，使用特制的动脉瘤夹将动脉瘤的颈部夹闭，从而防止动脉瘤进入血液，同时也不会阻碍载瘤动脉血液的通畅流通。
动脉瘤夹闭术的过程十分复杂，需要极高的手术技巧和经验。在手术过程中，医生需要打开颅骨，通过脑间隙找到动脉瘤，并仔细分离动脉瘤颈部的周围组织。动脉瘤一般长在颅底的Willis环周围，周围有重要的血管、神经和脑组织，如果操作不慎，哪怕1毫米的差池，都有可能使动脉瘤再次破裂出血，导致灾难性的后果。
随着显微镜的普及、临床技术的提高和神经外科手术器械的进步，动脉瘤夹闭术的成功率大大提高，手术风险大大降低。医生需要精准地把动脉瘤的瘤根部夹住，同时保持载瘤动脉的通畅，完全夹住动脉瘤，使其不再成为埋在患者脑中的“不定时炸弹”。
动脉瘤夹闭术与其他治疗方法的比较
颅内动脉瘤的治疗方法主要有两种：非手术治疗（保守治疗）和手术治疗。非手术治疗包括介入手术和药物治疗，而手术治疗则包括动脉瘤夹闭术和介入血管内治疗动脉瘤栓塞术。
介入手术是一种微创手术，通过在腹股沟部位穿刺股动脉，置入导管，沿着血管延伸到脑动脉瘤的部位，通过导管将弹簧圈或支架放入动脉瘤腔内，形成血栓而阻塞动脉瘤腔。这种方法的优点是安全、手术时间短、不需要打开颅腔、创伤小、恢复快，且可同时治疗左右不同部位的多个动脉瘤。然而，缺点是花费较高，对某些需要放置支架辅助栓塞的患者，需要较长时间服用抗血小板药物。
动脉瘤夹闭术的优点是费用相对较低，如果动脉瘤夹闭完全，复发率较低。对于合并有颅内较大血肿的患者，夹闭动脉瘤的同时可以进行血肿清除。缺点是需要打开颅腔，创伤相对较大、手术时间长，且对某些特殊动脉瘤处理困难。
介入血管内治疗动脉瘤栓塞术是一种通过血管内操作，将栓塞材料送入动脉瘤内，形成血栓而阻塞动脉瘤腔的方法。这种方法具有创伤小、恢复快的优点，但缺点是费用较高，且对某些特殊动脉瘤处理有一定困难。
动脉瘤夹闭术的术后护理与预防
动脉瘤夹闭术后，患者需要特别注意护理和康复。首先，要保持生活规律，控制好血压，避免剧烈运动，适当的运动可以促进康复，但三个月内不要从事剧烈运动。其次，要保持大便通畅，避免持续咳嗽、打喷嚏等动作，以免增加颅内压。同时，要注意天气变化，预防和治疗感冒。
动脉瘤的预防同样重要。高血压、吸烟、遗传等是颅内动脉瘤的主要危险因素。严格控制血压、保持血压稳定，戒烟限酒，保持情绪稳定，避免刺激，注意休息，避免剧烈活动或体力劳动，都是预防动脉瘤的有效方法。40岁以上成人建议定期进行脑血管检查，以便及时发现和治疗颅内动脉瘤。
动脉瘤夹闭术的并发症与复发
尽管动脉瘤夹闭术已经相当成熟，但仍存在一定的并发症和复发风险。常见的并发症包括手术后的脑水肿、颅内出血、脑血管痉挛以及感染等。一旦出现严重的脑血管痉挛，有可能导致短暂性偏瘫，甚至是永久性偏瘫。有些手术不成功的病例，甚至可能出现长期昏迷甚至死亡。此外，由于术后恢复时间较长，患者还可能面临心理上的焦虑和抑郁，需要家人和医生的共同帮助。动脉瘤夹闭术的复发率一般不超过1%，复发的主要原因包括夹闭不全和动脉硬化等。因此，术后定期复查和随访非常重要，一旦发现复发或异常情况，应立即就医治疗。同时，患者在术后应注意控制血压、戒烟限酒，以降低复发风险，促进康复。
颅内动脉瘤是一种危害人类健康的常见脑血管疾病，被称为颅内的“不定时炸弹”。动脉瘤夹闭术作为治疗颅内动脉瘤的重要方法，具有确切可靠的治疗效果。随着医学技术的不断进步和手术器械的改进，动脉瘤夹闭术的成功率和安全性不断提高，为更多颅内动脉瘤患者带来了希望和福音。然而，预防动脉瘤的发生同样重要，通过控制危险因素、定期体检和筛查，可以及时发现和治疗颅内动脉瘤，避免其带来的严重危害。让我们共同关注颅内动脉瘤的健康问题，科学诊疗，守护生命。
