糖尿病是一种严重影响人们生命和健康的慢性疾病，其致残率和致死率仅次于心脑血管病和癌症。而在糖尿病的诸多并发症中，糖尿病性视网膜病变（简称“糖网”）以其隐蔽性强和危害严重的特点，成为威胁患者视力的重要杀手。
糖尿病视网膜病变的成因
糖尿病视网膜病变是由于糖尿病引起的视网膜微血管病变，进而引发一系列复杂的眼部问题。长期的高血糖环境是糖尿病视网膜病变的根本原因。在高血糖状态下，视网膜微血管受损，血管壁通透性增加，导致视网膜出血、渗出等病变。同时，高血糖还会影响视网膜的氧供应，加剧视网膜的缺血缺氧状态，促进新生血管的形成。这些病理变化会进一步导致视网膜微血管瘤形成、出血、渗出、玻璃体出血、新生血管生成及视网膜脱离等严重后果，最终威胁患者的视力乃至致盲。
除了高血糖，高血压和高血脂也是糖尿病视网膜病变的重要危险因素。它们会加剧视网膜血管的损伤，促进病变的进展。此外，吸烟、饮酒、缺乏运动等不良生活习惯也会增加糖尿病视网膜病变的风险。这些习惯会加速血管的老化和硬化过程，损害视网膜微血管的结构和功能。
糖尿病视网膜病变的症状
糖尿病视网膜病变的可怕之处在于其早期往往没有明显的症状。许多患者仅在常规眼科检查中才发现自己患有此病，而此时病情可能已发展至相当程度。部分患者可能会将早期的视力下降、视物模糊等症状误认为是老花眼或白内障，从而延误了最佳治疗时机。
随着病情的发展，患者可能会逐渐出现视力下降的症状。患者可能会感到眼前有飘动的黑影，且随着眼球的运动而移动。这可能是由于视网膜小血管破裂导致的少量出血进入玻璃体腔所引起的。视野缺损是糖尿病视网膜病变晚期的典型症状之一，患者可能会发现视野中出现较大面积的缺损或盲区。
糖尿病视网膜病变的诊断
糖尿病视网膜病变的诊断依赖于患者的病史、症状和专业的眼科检查。医生会详细询问患者的糖尿病史、病程、血糖控制情况等信息，初步评估其患糖尿病视网膜病变的风险。接下来，医生会仔细观察患者的视力、视野、眼底等情况，寻找糖尿病视网膜病变的蛛丝马迹。
眼底照相、眼底荧光血管造影、眼科B超及光学相干断层扫描等专科检查手段是诊断糖尿病视网膜病变的重要工具。这些检查能够直观地展示视网膜的病变情况，为医生提供准确的诊断依据。例如，眼底荧光血管造影可以显示视网膜血管的形态和血流状况，有助于评估视网膜缺血和新生血管的情况。
糖尿病视网膜病变的治疗
糖尿病视网膜病变的治疗方案包括调节血脂水平、药物治疗、激光治疗和手术治疗。
1.调节血脂水平：控制血脂有助于改善视网膜状态。可以遵医嘱使用阿司匹林来预防心血管疾病和糖尿病微血管病变的发生。
2.药物治疗：根据视网膜是否出现新生血管增殖，分为非增殖期和增殖期病变。在非增殖期，可以使用一些药物来改善血液流动和防止血栓形成，例如胰激肽原酶、羟苯磺酸钙、潘生丁和阿司匹林等。在增殖期，可能需要使用更为积极的治疗手段。
3.激光治疗：激光治疗的目的是阻止病变进展，保护视力。通过使用氩离子激光对新生血管、微血管瘤和有荧光渗漏的毛细血管进行凝固，可以减轻视网膜水肿和玻璃体积血的情况。激光治疗应在增殖前期或早期糖尿病视网膜病变阶段进行，以提高治疗效果。
4.手术治疗：手术治疗主要适用于增生性视网膜病变的并发症，例如玻璃体内积血、视网膜脱离、严重的视网膜纤维血管增生等。手术包括玻璃体切割术和全视网膜光凝术，旨在清除积血、切断纤维组织、松解牵拉，并恢复正常的视网膜解剖关系。
预防和管理
预防和管理糖尿病视网膜病变的关键在于控制血糖、血压和血脂，并保持健康的生活方式。糖尿病患者应定期进行眼科检查，以便早期发现视网膜病变。此外，糖尿病患者还应关注全身情况，如高血压、高血脂等危险因素的管理。
教育糖尿病病人，让他们意识到糖尿病视网膜病变的危害性和可预防性，以及早期治疗的优越性，是非常重要的。患者应主动与医生密切合作，定期检查眼底，以及时进行干预和治疗。
