产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml，是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡原因的首位。产后出血发病突然、来势汹汹，如果不能及时发现和处理，可能会迅速导致产妇休克、弥散性血管内凝血（DIC），甚至死亡。因此，预防产后出血至关重要。
产前预防措施
（一）产前检查：1.全面评估：定期进行产前检查，对孕妇的全身情况进行全面评估。包括了解孕妇的既往病史，如是否有血液系统疾病（如血小板减少症）、慢性疾病（如高血压、糖尿病等），这些疾病可能会增加产后出血的风险。2.识别高危因素：多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病等都是常见的高危因素。多胎妊娠时，子宫过度膨胀，子宫肌纤维过度伸展，产后子宫收缩乏力的可能性增大，从而增加产后出血的风险。
（二）营养支持：1.均衡饮食：孕妇应保持均衡的饮食，摄入足够的蛋白质、铁、钙、维生素等营养物质。铁是合成血红蛋白的重要原料，缺铁会导致孕妇贫血。贫血会使孕妇的血液携氧能力下降，同时也会影响子宫肌层的血液灌注，导致子宫收缩乏力，增加产后出血的风险。因此，孕妇可多食用富含铁的食物，如瘦肉、动物肝脏、豆类等，必要时在临床医师指导下补充铁剂。2.体重管理：如果孕期体重增长过快，可能导致胎儿过大，增加难产的风险，进而容易引发产后出血。孕妇应根据自身的身体状况和孕前体重，按照临床医师的建议控制体重增长范围。
产时预防措施
（一）第一产程：1.密切观察：密切观察产妇的宫缩情况、胎心变化、宫口扩张及先露下降情况等。正常的宫缩是有节律性、对称性和极性的，如果宫缩乏力，可能会导致产程延长，增加产后出血的风险。此时可通过按摩子宫、使用宫缩剂（如缩宫素）等方法来加强宫缩。2.心理支持：分娩过程中往往会有紧张、焦虑等情绪，这些不良情绪可能会影响子宫收缩。医护人员和家属应给予产妇充分的心理支持，帮助她放松心情，减轻心理压力。
（二）第二产程：1.正确指导用力：当胎儿即将娩出时，产妇应按照医护人员的指导，在宫缩时用力，这样有助于胎儿顺利娩出，同时也能减少会阴撕裂等并发症的发生，间接降低产后出血的风险。2.会阴保护：会阴侧切可以扩大阴道口，避免胎儿娩出时会阴过度撕裂，因为严重的会阴撕裂可能会损伤会阴部位的血管，导致产后出血。
（三）第三产程：1.积极处理胎盘娩出：要正确判断胎盘剥离征象，如子宫体变硬呈球形，胎盘剥离后降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长等。一旦发现胎盘剥离征象，应及时协助胎盘娩出，可轻轻牵拉脐带，同时按压宫底，但要避免暴力牵拉脐带，以免造成胎盘残留。2.预防性使用宫缩剂：在胎盘娩出前后，预防性使用宫缩剂是预防产后出血的重要措施。常用的宫缩剂有缩宫素、麦角新碱等。缩宫素可通过肌肉注射或静脉滴注的方式给药，它能刺激子宫平滑肌收缩，压迫子宫内的血管，减少出血。
产后预防措施
（一）产后观察：1.出血量监测：产后2小时内是产后出血发生的高危时段，应密切监测产妇的出血量。可以采用称重法、容积法等方法准确测量出血量。如果发现出血量超过正常范围，应及时采取措施。2.生命体征监测：同时要监测产妇的生命体征。血压下降、心率加快可能是出血性休克的早期表现，一旦发现异常应立即进行处理。
（二）子宫按摩：产后可通过按摩子宫来促进子宫收缩，减少出血。按摩方法为：一手置于产妇耻骨联合上方按压下腹中部，将子宫向上托起，另一手置于子宫底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，均匀而有节律地按摩子宫，促使子宫收缩。
（三）母乳喂养：鼓励产妇尽早开始母乳喂养。婴儿吸吮乳头可刺激乳头神经末梢，反射性地引起脑垂体释放缩宫素，从而促进子宫收缩，减少产后出血的发生。
预防产后出血需要从产前、产时到产后的全过程进行关注和干预。通过全面的预防措施，可以有效降低产后出血的发生率，保障产妇的生命安全和身体健康。
