随着医疗技术的不断进步,危重症病人的救治也越来越重要,治疗疾病的同时,针对卧床引起的并发症该如何防治,让重症患者“卧床无忧”呢?
压疮
由于昏迷或疾病原因导致患者长期保持一个姿势,身体局部组织长期受压,使局部皮肤的血液循环障碍,导致局部皮肤缺血坏死,导致压疮形成。容易受压的部位有:骶尾部、双侧髋部、双足跟。几乎所有的压疮都是由于骨头和较硬物体表面如床或手推车之间的软组织长时间受压不缓解所致。正常人体毛细血管动脉端压力约为4.3kPa,如局部受压超过4.3kPa,且维持时间超过两小时,局部皮肤、脂肪、纤维结缔组织和肌细胞即可出现不可逆的缺血性改变。在压疮发病中一个鲜为人知的但十分重要的原因是剪切力或摩擦力,对于严重瘫痪的患者来说十分关键,这些患者在转移过程中可能受到明显的剪切力,并且因为感觉障碍而意识不到摩擦力的影响。故要需勤翻身及时变换体位,重症监护室一般使用高规格泡沫床垫或气垫床每2-4h变换一次体位,注意操作过程中避免拖、拉、推、拽等动作,避免造成损伤,并保持皮肤清洁、干燥,受压区也可以借助海绵式褥疮垫、软枕,给予局部保护。
肺部感染
重症患者大部分处于卧位,有昏迷患者,有带气管插管患者,因患者咳痰无力或活动受限妨碍肺有效通气及呼吸道分泌物的排出,导致分泌物坠积引发肺部感染,需要勤翻身扣背,两个小时叩背一次,一般从下往上拍,由外往内拍,痰液黏稠时可借助雾化或吸入热蒸气,达到稀释痰液的作用,促进痰液的排出,扣背应选在饭前半小时或饭后2小时后进行,每次约5-10分钟;带气管插管患者需按需吸痰,患者饮食前后适当抬高床头 30°-45°,预防胃反流导致误吸加重感染。
便秘
重症患者长期卧床导致肠鸣音弱,可进行腹部按摩或热敷,还可借助中药膏膜给予腹部按摩,通过选择胃俞、内关、脾俞、足三里、中脘以及关元等穴位调整脏腑功能,或针灸刺激穴位提升胃肠道蠕动功能、调整其气机,最终实现健脾。鼓励患者多饮水,食物以粗纤维为佳,多食用促进胃肠蠕动类食物,如患者3-4日不排便可用开塞露或其他通便药物协助。
泌尿系统感染
重症患者多数带有尿管,便于统计24小时尿量,注意观察尿液颜色、性状、尿量,每日使用41-43℃温水清洗会阴部或用碘伏棉球擦拭患者会阴部,每天两次,排大便有污染时,应随时清洗,每间隔7天更换一次尿管,尿里出现絮状物时,给予膀胱冲洗,可减少尿路感染及结石形成。
废用综合征
重症患者因长期卧床不活动,或活动量不足及各种刺激减少,导致全身或局部的生理功能衰退,出现了关节挛缩、肌肉萎缩、肺功能下降,智力减退等一系列继发症状。帮助患者关键活动,肌肉锻炼,可预防肌肉萎缩,防止关节僵硬,每个关节可进行屈伸、旋转、弯曲,预防关节粘连;通过行缩唇呼吸法(深吸慢呼)、腹式呼吸法、吹气球或呼吸功能锻炼器增加肺容量,改善肺功能。
下肢静脉血栓形成
重症患者由于下肢长时间不活动,血流缓慢,加上血管硬化和狭窄,很易引起深静脉内血栓形成,导致下肢肿胀,适当抬高下肢,鼓励患者床上活动,如踝泵运动、股四头肌功能锻炼等;促进静脉回流,也可使用间歇充气加压装置或静脉足底泵促进血液循环,也可以借助药物预防,常用预防药物包括普通肝素、低分子肝素Xa因子抑制剂、维生素K拮抗剂等预防血栓形成。
营养不良
重症患者患病时一般会消耗更多热量,患者防御系统需要使用蛋白质、脂肪等进行抵抗,导致多数患者存在营养不良、电解质紊乱情况,对患者进行营养评估,由医生、营养师共同制定营养干预计划,进行饮食指导,鼓励患者摄入充足的热量、蛋白质、水分、富含维生素与矿物质的平衡膳食,若通过调整饮食仍无法纠正营养不良、电解质紊乱情况,应遵医嘱为患者提供肠内、肠外营养及药物支持治疗。
重症患者治疗疾病同时,预防并发症的发生,可减少患者住院时间,促进患者的早日康复。