鼻出血作为大众日常生活中的常见病，经常困扰大家的日常生活，出血时间的不确定性及大量出血导致的头晕与心理恐慌，误吞鲜血到胃中引起恶心呕吐等症状，给患者造成巨大的压力与恐惧，快速止血成了患者的迫切需要。随着科技的发展，鼻内镜的普及以及微波电凝止血技术极大的解决了难治性鼻出血患者的困扰。现在让这篇文章带领大家认识一下难治性鼻出血及鼻内镜下微波电凝止血这项技术。
难治性鼻出血的定义
又称隐匿性/复杂性/顽固性鼻出血，为应用传统的局部压迫、血管收缩剂、前后鼻孔填塞等方法均不能控制的鼻出血。
难治性鼻出血致病原因
全身因素：高血压、糖尿病、心脑血管疾病、血液系统疾病等，此类病变动、静脉压力均高，使毛细血管压力增加。
局部因素：鼻腔炎症、外伤、解剖结构异常等。蝶腭动脉分支穿过骨性结构进入鼻腔时，血管应力发生突然改变，骨质结构保护的血管易在此处破裂出血。
环境因素：温度、湿度等。
不良生活习惯：熬夜、过度疲劳、饮酒等。会导致迷走神经张力和自主神经系统调节能力发生改变，从而引发强烈的血压波动。
其中高血压与鼻出血的关系仍存在争议。研究发现伴有高血压的鼻出血患者多于无高血压病的鼻出血患者，尤其是发生于嗅裂区鼻中隔面的鼻出血。高血压患者易出血原因可能是：
1.高血压病动脉硬化形成微小动脉瘤。
2.高血压患者长期口服拜阿司匹林。
能够准确找到出血点是治疗难治性鼻出血的关键。
对于鼻出血，鼻腔填塞甚至前后鼻孔填塞仍然是目前急诊常见的处理方法，但传统的鼻腔填塞有很多缺点：
1.带给患者巨大的痛苦。
2.止血效果欠佳。
3.有并发症：鼻黏膜损伤、鼻中隔穿孔、鼻翼损伤等。
选择在鼻内镜下精准搜寻出血部位并微创止血、尽量避免鼻腔填塞使我们有了更好的治疗方法。
应用鼻内镜技术止血的优势
鼻内镜下可清晰观察鼻腔深部结构，能够对很多隐匿的出血点精确止血。损伤和痛苦小，微波电凝止血后鼻腔无需填塞，避免了鼻腔填塞导致的鼻腔通气困难、头痛等不适。故该技术尤其适用于合并高血压、血管疾病及血液病等患者鼻出血的治疗。
形态：一般鼻出血患者只有一个固定出血点，与周围粘膜界限清晰，呈粟粒样粘膜粗糙隆起或搏动性出血点，出血部位大多能观察到血管残端，吸引器触碰该处多可诱发再次出血。
如上图，鼻内镜下见下鼻道后部鼻腔外侧壁簇状毛细血管瘤样隆起
当我们找到上述出血点，使用局部麻醉剂及止血剂收缩鼻腔约20-30分钟后，使用微波电凝止血针插入出血点脚踩启动踏板即可进行止血，操作时间约为10余秒钟即可完成微波烧灼止血，痛苦小，作用迅速，无需住院，在门诊随作随走。操作完成后需注意2周内禁酒及辛辣刺激食物，不要剧烈活动，避免太阳暴晒。新技术的不断发展让难治性鼻出血变得不再难以根治，极大的缓解病人痛苦，让难治性鼻出血患者有了更多的选择，极大的提高生活质量。
