宫外孕，医学上称为异位妊娠，是指受精卵着床于子宫体腔以外的地方，最常见的是在输卵管，但也可能发生在卵巢、腹腔、宫颈或剖宫产瘢痕等处。宫外孕是一种严重的妇科疾病，若不及时诊断和治疗，可能导致严重的并发症，甚至危及生命。本文将带您全面了解宫外孕的相关知识，从成因、症状、诊断到治疗及预防，为您提供全面的指导。
宫外孕的成因
宫外孕的成因复杂多样，主要包括以下几个方面：
1. 输卵管炎症：输卵管炎症是异位妊娠最主要的原因。炎症可导致输卵管黏膜黏连、管腔变窄、输卵管扭曲和周围黏连，从而影响受精卵的运行，使其在输卵管内着床。
2. 输卵管手术：如输卵管绝育术、输卵管成形术等，这些手术可能增加宫外孕的风险。
3. 输卵管发育不良或功能异常：输卵管过长、肌层发育差、黏膜纤毛缺乏等因素都可能导致输卵管妊娠。
4. 辅助生殖技术：近年来，随着辅助生殖技术的广泛应用，宫外孕的发生率也有所增加。
5. 避孕失败：放置宫内节育器避孕失败时，发生异位妊娠的几率较大。
6. 其他因素：如子宫肌瘤、卵巢肿瘤压迫输卵管，影响输卵管管腔通畅；子宫内膜异位症也可能增加受精卵着床于输卵管的可能性。
宫外孕的症状
宫外孕的症状多样，早期可能不明显，但随着病情的发展，症状会逐渐加重。常见的症状包括：
1. 停经：除输卵管间质部妊娠有较长的停经史外，大多停经6～8周。约20%～30%患者无明显停经史。
2. 腹痛：是输卵管妊娠患者就诊的主要原因。输卵管妊娠流产或破裂前，表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。当发生流产或破裂时，患者突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。
3. 阴道出血：常有不规则阴道出血，色暗红、量少、淋漓不尽，一般不超过月经量，随阴道出血可排出蜕膜管型或碎片。
4. 晕厥与休克：由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛，轻者晕厥，重者发生失血性休克。
5. 其他症状：部分患者还可能出现恶心、呕吐、尿频等症状。
宫外孕的诊断
宫外孕的诊断需要结合患者的病史、体格检查及辅助检查。常见的诊断方法包括：
1. 病史询问：了解患者的停经史、腹痛、阴道出血等症状。
2. 体格检查：检查患者的生命体征，如血压、脉搏等，并进行妇科检查，观察子宫大小、位置及有无压痛、反跳痛等。
3. 辅助检查：
B超：是诊断宫外孕最可靠的方法之一。阴道超声优于腹部超声，可以更清晰地观察到宫腔内是否有孕囊，以及宫腔外是否有包块。
血液检查：测定血清β-HCG和孕酮水平。宫外孕时，血清β-HCG值通常低于正常宫内妊娠，且倍增时间大于7天。孕酮水平也偏低。
腹腔镜检查：是诊断宫外孕的“金标准”，但为有创性方法，费用较高。
宫外孕的治疗
宫外孕的治疗方案需要根据患者的具体情况制定，主要包括手术治疗、药物治疗和期待治疗。
1. 手术治疗：适用于腹腔内出血过多、诊断不明确或宫外孕进展较快等情况。手术方法包括根治性手术（如输卵管切除术）和保守性手术（如输卵管切开取胚术）。
2. 药物治疗：适用于输卵管妊娠未发生破裂、无活动性腹腔内出血、盆腔肿块最大直径<3cm等情况。常用药物包括甲氨蝶呤、米非司酮等。
3. 期待治疗：适用于输卵管妊娠已经发生流产或被吸收的情况。患者需密切观察病情变化，定期复查。
宫外孕的预防
预防宫外孕的关键在于减少输卵管炎症的发生和及时治疗生殖系统疾病。具体措施包括：
1. 注意个人卫生：勤洗澡、勤换内裤，保持外阴干燥清洁。
2. 及时治疗生殖系统疾病：如盆腔炎、阴道炎、宫颈炎等，避免炎症上行感染输卵管。
3. 选择合适的避孕方法：避免意外怀孕和人工流产，减少输卵管炎症的发生。
4. 计划妊娠时做好孕前检查：特别是曾有异位妊娠史的患者，应尽早明确妊娠位置，及时发现宫外孕。
宫外孕是一种严重的妇科疾病，若不及时诊断和治疗，可能导致严重的并发症。作为妇产科医生，我们提醒广大女性朋友，要关注自己的身体健康，定期进行妇科检查，及时发现并治疗生殖系统疾病。对于疑似宫外孕的患者，应尽早到正规医院就诊，接受专业的诊断和治疗。通过医患双方的共同努力，我们可以有效预防和治疗宫外孕，保障女性的生殖健康。
