血液透析作为终末期肾病患者的主要治疗方法，其效果直接依赖于血管通路的功能状态。在众多血管通路中，动静脉内瘘（AVF）因其独特的优势被广泛视为首选。然而，内瘘的维护与保养直接关系到其使用寿命和患者的透析效果。本文将详细阐述动静脉内瘘的日常维护与保养指南，帮助患者及其家属更好地理解和执行。
认识动静脉内瘘的重要性
动静脉内瘘是连接动脉与静脉的人造血管通道，通过这条通道，可以将患者的血液引出体外进行透析，再将净化后的血液回输体内。这一通路被形象地称为血液透析患者的“生命线”，其重要性不言而喻。因此，良好的内瘘维护是确保血液透析顺利进行的前提。
内瘘的日常维护要点
观察与检查
日常检查：血透患者应每日多次检查内瘘情况，尤其是内瘘的震颤和杂音。通常建议每天分四次检查，即三餐时间及睡前，通过触摸或听诊的方式判断内瘘的通畅性。一旦发现震颤减弱或消失，应立即告知医护人员，并前往医院处理。
皮肤观察：注意观察内瘘侧皮肤是否有红肿、热痛、硬结等异常情况。这些可能是感染或血栓形成的早期表现，需及时就诊。
预防感染
保持清洁：每次透析前后，患者都需仔细清洁内瘘侧手臂，使用温和的肥皂和清水，避免使用刺激性强的清洁剂。透析结束后，如果需要洗澡，可使用防水止血贴保护穿刺点，防止感染。
避免污染：针眼不要长时间用胶布贴着，发现针眼红肿时，及时用碘伏消毒，并告知医护人员。同时，避免在内瘘侧肢体进行量血压、静脉输液、抽血等操作，以防感染。
避免压迫与负重
穿着宽松：日常穿着应选择宽松舒适的衣物，避免衣袖过紧压迫内瘘。在内瘘侧衣袖上安装拉链或开口设计，便于透析时穿刺和保暖。
避免受压：睡觉时不要将内瘘侧手臂放在身体下面或枕头下面，也不要用内瘘侧肢体提重物或戴手表、手镯等饰品。这些行为都可能导致内瘘受压，影响血流通畅。
功能锻炼
适当锻炼：内瘘术后适当进行功能锻炼，有助于促进内瘘成熟和保持血管弹性。患者可以进行简单的握拳运动或轻揉皮球，每天3—4次，每次时间不宜过长。术后4-6周可以开始使用手臂，但应避免剧烈运动导致血肿或血管压迫。
热敷与药物：非透析日可适当进行热敷，配合涂抹喜辽妥软膏等外用药物，以改善皮肤及血管壁弹性、软化疤痕。
透析注意事项
控制超滤量：两次透析之间的体重增长不宜过大，避免超滤量过大导致低血压，进而影响内瘘通畅性。
正确止血：透析结束后，应采用点状压迫法止血，以食指和中指压迫穿刺点20分钟，压力以不出血但能感受到血管震颤为宜。避免包扎过紧或压迫时间过长导致内瘘闭塞。
及时处理异常：若透析过程中出现内瘘渗血、血肿等情况，应立即按压止血，并根据医嘱进行冷敷或热敷处理。后期出现淤青时，可使用活血消肿药物如马应龙痔疮膏涂抹。
定期检查与专业维护
除了日常护理外，患者还需定期进行专业检查以评估内瘘功能。这包括物理检查、超声检查等。物理检查通过触诊、视诊、听诊等方式判断内瘘是否存在狭窄、闭塞等异常；超声检查则可以更直观地了解内瘘血管的深浅、走向、内径、血流量等基本情况，为内瘘穿刺和维护提供依据。
对于内瘘的穿刺，护士应优先选择绳梯穿刺法，即像绳梯一样逐步轮换穿刺点，以保护有限的血管资源。患者也应配合护士做好阶梯穿刺、计划穿刺，以延长内瘘的使用寿命。
动静脉内瘘作为血液透析患者的生命线，其维护与保养至关重要。通过日常的观察与检查、预防感染、避免压迫与负重、适当的功能锻炼以及定期的专业检查与维护，我们可以有效延长内瘘的使用寿命，确保血液透析的顺利进行。希望本文的指南能够为患者及其家属提供有益的参考和帮助。
