急性脑梗死，简称急性脑梗，是一种因脑血管阻塞导致的脑组织缺血性疾病，具有发病急骤、进展迅速的特点。若不及时救治，可能导致患者残疾甚至死亡。血管再通技术作为急性脑梗救治的重要手段，近年来在临床应用中取得了显著成效。
急性脑梗的发病机制与临床表现
急性脑梗的发病机制复杂，主要包括血栓形成、栓塞和血流动力学改变等。血栓形成是指脑血管内壁因损伤、炎症或血流缓慢等原因形成血栓，阻塞血管；栓塞则是指血栓、脂肪滴、空气等异物随血流进入脑血管，堵塞血管；血流动力学改变则是指血压下降、心率减慢等导致脑血管供血不足。
急性脑梗的临床表现因梗死部位、大小和患者个体差异而异。常见症状包括头痛、眩晕、恶心、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍等。这些症状往往突然发生，且进展迅速，严重者可出现昏迷、呼吸衰竭等危及生命的状况。
急性脑梗的诊断方法
急性脑梗的诊断主要依据患者的病史、临床表现、体格检查和影像学检查。病史询问应重点关注患者的起病时间、症状变化、既往病史及家族史等；体格检查应重点检查患者的神经系统功能，如肌力、肌张力、腱反射、病理征等；影像学检查则包括头颅CT、MRI、DSA（数字减影血管造影）等，其中DSA是诊断脑血管病变的金标准，能够清晰显示脑血管的形态、分布和病变情况。
血管再通技术的原理与操作流程
血管再通技术是指通过药物溶栓、机械取栓等手段，恢复梗死区域的血液供应，减轻脑组织损伤，改善预后。其原理在于迅速清除血管内的阻塞物，恢复血管通畅，从而挽救缺血半暗带内的脑细胞。
血管再通技术的操作流程主要包括以下步骤：
术前准备：评估患者病情，完善相关检查，如头颅CT、MRI、DSA等，明确血管病变部位、程度和范围。同时，准备手术器械和药物，制定个性化的手术方案。
麻醉与监护：根据患者病情选择局麻或全麻，同时监测患者生命体征，确保手术安全。
血管穿刺与置管：选择合适的血管穿刺点，进行穿刺置管，建立手术通路。
实施血管再通：根据患者病情选择药物溶栓或机械取栓等方法。药物溶栓是通过静脉注射溶栓药物，使血栓溶解；机械取栓则是利用取栓装置，通过血管内操作，将血栓从血管中取出。
术后监测与处理：术后密切监测患者生命体征，观察病情变化，及时处理并发症。同时，加强术后护理，预防感染、出血等并发症的发生。
血管再通技术的适应症与禁忌症
血管再通技术的适应症主要包括：
急性脑梗发病时间较短（一般不超过24小时），且病情较重，有明确的血管闭塞证据。
患者年龄适中，无严重的心肺肝肾功能障碍。
患者及家属对手术风险有充分的认识和接受度。
血管再通技术的禁忌症主要包括：
发病时间超过24小时，脑组织已发生不可逆性损伤。
患者存在严重的凝血功能障碍或出血倾向。
患者存在严重的心肺肝肾功能障碍，无法耐受手术。
患者对手术药物或器械过敏。
血管再通技术的疗效评估与风险防控
血管再通技术的疗效评估主要通过观察患者临床症状的改善情况、影像学检查结果以及神经功能评分等指标进行。疗效评估有助于及时调整治疗方案，提高治疗效果。
血管再通技术的风险防控主要包括：
术前评估：全面评估患者病情，明确手术风险和禁忌症，制定个性化的手术方案。
术中监测：密切监测患者生命体征，及时发现并处理手术并发症。
术后护理：加强术后护理，预防感染、出血等并发症的发生。同时，指导患者进行康复训练，促进神经功能恢复。
定期随访：对患者进行定期随访，观察病情变化，及时调整治疗方案。
急性脑梗是一种严重的脑血管疾病，其救治关键在于迅速恢复梗死区域的血液供应。血管再通技术作为急性脑梗救治的重要手段，具有显著的临床效果。然而，血管再通技术也存在一定的风险和禁忌症，需要严格掌握适应症和禁忌症，制定个性化的手术方案，加强术前、术中和术后的监测与处理，确保手术安全有效。同时，我们也应加强对急性脑梗及其救治手段的宣传教育，提高公众对急性脑梗的认识和重视程度，促进患者及时就医、规范治疗。通过多方面的努力，共同为预防和治疗急性脑梗贡献智慧和力量。
