在医疗领域中，手术过程中的体温管理是一个至关重要且复杂的环节。体温的稳定对于患者的安全、手术的成功以及术后的恢复都具有不可忽视的影响。
体温管理的重要性
人体正常核心体温通常维持在36.5-37.5℃之间，这一温度范围是保障机体正常生理功能的基础。然而，在手术过程中，由于多种因素的影响，患者很容易出现体温波动，尤其是低体温（核心体温低于36℃）现象。低体温不仅会影响手术的安全性和效果，还会引发一系列严重的并发症，如延长恢复时间、增加感染风险、心血管问题、出血风险以及影响神经系统功能等。因此，手术中患者体温管理成为保障手术质量和患者安全的重要措施。
低体温的风险
1. 延长恢复时间：低体温会减缓新陈代谢率和药物代谢速度，影响麻醉药效，导致患者苏醒延迟，从而延长住院时间。
2. 增加感染风险：低温会削弱免疫系统功能，使患者更容易受到术后感染，包括伤口感染和其他并发症。
3. 心血管问题：低体温可引起血管收缩，增加心脏负担，导致血压不稳定、心律失常，严重时甚至心脏停搏。
4. 出血风险：低温会减慢血液凝固过程，增加手术出血量，对手术安全构成威胁。
5. 影响神经系统：长时间低体温可能对中枢神经系统产生负面影响，导致认知功能障碍，影响术后康复。
体温管理策略
1. 控制手术环境温度：手术室温度是影响患者体温的重要因素之一。根据《围手术期患者低体温防治专家共识(2017)》的建议，手术环境温度应控制在22～25℃之间。这一温度范围既能保证医生操作的舒适度，又能有效避免患者体温过低。在实际操作中，医护人员应根据患者的具体情况和手术需求进行微调，并保持良好的通风和空气流通，避免空气污浊和细菌滋生。
2. 术前预保温：术前预保温是降低术中低体温风险的有效措施之一。在手术前，可以对患者进行主动保温处理，如使用电热毯、加热床单等设备提高患者的体温。通过术前预保温，可以提高患者的储能和低体温阈值，减少核心体温降低和热量再分布的风险。
3.使用加温设备：在手术过程中，医护人员应根据患者的体温情况使用加温设备。对于体温过低的患者，可以使用电热毯、加热毯等设备提高患者的体温；对于需要降温的患者，则可使用冰毯、冰帽等设备。此外，还可以采用局部保温材料或暖风机等设备，以确保手术区域的温度得到有效控制，进一步防止局部低体温的发生。
4. 液体加温：术中输注的液体和冲洗用的液体应预先加热至37℃，以避免因大量冷液体输入冲洗而引起的体温骤降。液体加温不仅有助于维持患者体温稳定，还能减少因低体温引起的并发症。研究表明，每输入1000mL未加温的液体，患者体温可降低约0.25℃。
5. 连续体温监测：术中体温检测是及时发现和处理低体温的关键手段。医护人员应定期监测患者的体温变化，并根据监测结果采取相应的处理措施。常用的体温监测方法包括腋下测温、口腔测温、直肠测温等。对于需要长时间手术或全身麻醉的患者，建议采用连续体温监测技术，如食道、鼻咽或膀胱温度监测，以便实时掌握患者体温变化，及时调整治疗方案。
6. 合理应用药物：药物对体温的调节也起着重要作用。在手术过程中，麻醉医生应根据患者的具体情况合理选择药物进行体温调节。例如，在麻醉过程中使用抗胆碱药物可以减少患者的寒战反应；在输液输血过程中使用加热设备可以确保液体血液的温度与患者的体温相近等。
注意事项
1. 避免过度保暖：虽然术中维持体温很重要，但过度保暖同样会对患者造成不良影响。过度保暖会导致患者体温升高，增加机体代谢率，加重心脏负担。因此，在术中维持体温时需要注意避免过度保暖。
2. 注意保暖设备的安全性：在使用升温或降温设备时，医护人员需要注意设备的安全性。这些设备应经过严格的质量检测和认证，确保其在使用过程中不会对患者造成任何伤害。
3. 监测患者的生命体征：手术过程中需要密切监测患者的生命体征变化，包括体温、心率、血压等指标。这些指标的变化可以反映患者的整体状况和手术安全性的高低。如果发现异常情况需要及时进行处理并报告医生。
