CT引导下肺部穿刺活检术是一种在CT扫描技术的帮助下，通过穿刺针准确刺入肺部病灶，获取病灶细胞学或组织学材料，以明确病变性质的一种特殊的病理检查技术。该技术具有定位精准、检出率高、并发症少等优点，已成为肺部疾病诊断的重要手段之一。以下将详细介绍CT引导下肺部穿刺活检的适应症。
肺部占位性病变的确诊
1. 孤立性肺结节或肿块
当肺部出现孤立性结节或肿块，且性质不明确时，CT引导下肺部穿刺活检可以获取病灶组织进行病理学检查，明确结节或肿块的良恶性，为后续治疗提供依据。
2. 多发性肺结节或肿块
对于肺部多发的结节或肿块，尤其是怀疑为转移性病灶时，穿刺活检可以帮助确定原发灶，评估病变的恶性程度，以及指导治疗方案的选择。
肺癌的诊断与治疗前的评估
1. 疑似肺癌的诊断
当临床高度怀疑患者患有肺癌，但其他影像学检查（如X线、MRI等）无法明确诊断时，CT引导下肺部穿刺活检可以获取病灶组织进行病理学检查，以确诊肺癌。
2. 肺癌治疗前的评估
在肺癌放化疗或手术前，CT引导下肺部穿刺活检可以获取病灶组织进行细胞组织学诊断及基因检测，了解肺癌的病理类型、分子分型等，为制定个性化的治疗方案提供重要依据。
肺良性病变的诊断与治疗指导
1. 肺部感染性病变
对于肺部感染性病变（如肺炎、肺结核等），CT引导下肺部穿刺活检可以获取病灶组织进行细菌学或免疫学诊断，明确病原体，指导抗生素或抗结核药物的选择。
2. 肺良性肿瘤及其他良性病变
当肺部出现良性肿瘤或其他良性病变（如肺囊肿、肺错构瘤等）时，穿刺活检可以帮助明确病变性质，评估病变的恶性潜能，以及指导治疗方案的选择。
其他特殊情况的诊断
1. 胸腔积液、胸膜增厚伴肺部肿块的定性诊断：
当患者出现胸腔积液、胸膜增厚伴肺部肿块时，CT引导下肺部穿刺活检可以同时获取胸腔积液和肺部肿块的组织进行病理学检查，明确病变性质，为治疗提供依据。
2. 支气管镜、痰细胞学检查无法明确诊断的局灶性肺实变：
在某些情况下，支气管镜和痰细胞学检查可能无法明确诊断局灶性肺实变，此时CT引导下肺部穿刺活检可以作为补充诊断手段。
注意事项与禁忌症
虽然CT引导下肺部穿刺活检术具有诸多优点，但并非所有患者都适合进行该检查。其禁忌症主要包括：
1. 可疑肺内血管源性病变：
如血管瘤、肺隔离症、动-静脉畸形、动脉瘤等，这些病变在穿刺过程中可能导致大出血等严重并发症。
2. 凝血功能严重障碍：
患者存在出血倾向时，穿刺活检可能导致难以控制的出血。
3. 严重心肺功能不全：
患者无法耐受穿刺活检过程中的体位变化或可能出现呼吸循环衰竭等严重并发症。
4. 患者不能合作：
如咳嗽不能控制、严重的逆嗝、意识障碍等，这些情况可能影响穿刺活检的准确性和安全性。
5. 其他相对禁忌症：
如肺内病变疑为寄生虫病（如包虫病）、肺内或胸腔内化脓性病变者、穿刺行径有肺大疱或肺囊肿者等。
CT引导下肺部穿刺活检术是一种安全、有效的肺部疾病诊断手段，其适应症广泛。但在实际应用中，医生需要根据患者的具体情况进行综合评估，确保穿刺活检的安全性和准确性。同时，患者也需要充分了解穿刺活检的过程和可能的风险，积极配合医生的治疗建议。
