新生儿黄疸，又称新生儿高胆红素血症，是新生儿期最常见的临床问题之一。它主要是由于胆红素代谢异常，导致血中胆红素水平升高，进而使皮肤、黏膜及巩膜出现黄染现象。新生儿黄疸大致可以分为生理性黄疸和病理性黄疸两大类，下面将详细解析这两类黄疸的特点、成因、处理方法及预防措施。
生理性黄疸
生理性黄疸是由于新生儿胆红素代谢特点引起的暂时性黄疸，通常不需要特殊治疗。其主要特点包括：
1. 出现时间：生理性黄疸一般在新生儿出生后2～3天出现，早产儿可能稍晚，约在3～5天出现。
2. 高峰期：黄疸在出生后4～6天达到高峰。
3. 消退时间：足月儿一般在7～10天内消退，早产儿可能持续至3～4周。
4. 临床症状：除轻微食欲不振外，新生儿一般状况良好，体温、食欲、睡眠、哭声、精神状态均正常，体重逐渐增加，大便及尿色正常。
生理性黄疸的成因主要与新生儿胆红素代谢特点有关，如胆红素生成过多、肝细胞对胆红素的摄取能力不足、血浆白蛋白联结胆红素的能力差、胆红素排泄能力缺陷以及肠肝循环增加等。
病理性黄疸
病理性黄疸则是由多种因素引起的，其特点包括：
1. 出现时间早：病理性黄疸在出生后24小时内即可出现。
2. 程度重：每日血清胆红素升高超过5mg/dl或每小时>0.5mg/dl，足月儿血清总胆红素大于12.9mg/dl，早产儿大于15mg/dl。
3. 持续时间长：足月儿黄疸持续时间大于2周，早产儿大于4周，或黄疸消退后又重复出现。
4. 临床症状：可能伴有体温不正常、食欲不佳、呕吐、精神差、嗜睡、不吃奶甚至出现尖声哭叫等症状，大便颜色可能变淡或呈白色（白陶土样）。
病理性黄疸的成因复杂多样，包括胆红素生成过多（如新生儿溶血病、红细胞增多症等）、肝脏胆红素代谢障碍（如克里格勒-纳贾尔综合征、Gilbert综合征等）以及胆汁排泄障碍（如新生儿肝炎综合征、先天性胆道闭锁等）。此外，感染、饥饿、便秘、出血等因素也可能导致病理性黄疸。
处理方法
对于生理性黄疸，通常不需要特殊治疗，只需加强喂养，促进排便，有助于胆红素的排泄。对于病理性黄疸，则需要根据不同病因采取相应的治疗措施。
1. 光疗：光疗是最简单、常用、经济、有效的治疗黄疸的方法。通过特定波长的光照来改变胆红素的结构，使其加速从体内排出。光疗时需保护新生儿的眼睛和生殖器官。
2. 药物治疗：如苯巴比妥钠注射液、维生素K1注射液、葡萄糖注射液等，可减少代谢性酸中毒等不良情况的发生。
3. 换血疗法：对于严重溶血性黄疸患儿，可考虑换血疗法，以置换出血液中的胆红素和抗体。
4. 其他治疗：如保肝、利胆等治疗，以及针对病因的特定治疗。
预防措施
为了预防新生儿黄疸的发生，家长可以采取以下措施：
1. 早期喂养：尽早开奶，提倡母乳喂养，促进排便，有助于胆红素的排泄。
2. 密切观察：在自然光线下观察新生儿皮肤黄染的程度，注意大便颜色是否有异常。
3. 及时就医：如发现新生儿黄疸出现时间早、程度重、持续时间长或伴有其他症状，应及时就医，以便早期发现并治疗病理性黄疸。
4. 合理护理：保持新生儿温暖，避免受凉；注意新生儿卫生，预防感染；合理喂养，避免饥饿和便秘。
新生儿黄疸是新生儿期常见的临床问题，家长不必过于担心。通过了解生理性黄疸和病理性黄疸的特点、成因、处理方法及预防措施，可以更好地应对这一问题。在发现新生儿黄疸时，家长应保持冷静，密切观察新生儿的症状变化，并及时就医，以便早期发现并治疗病理性黄疸，确保新生儿的健康成长。
