在我们日常生活中，手不仅是完成各种精细动作的重要工具，也是健康状况的重要“窗口”。然而，一种名为掌腱膜挛缩症（Dupuytren's Disease, DD）的疾病却可能悄然侵袭我们的手部健康，成为我们忽视的隐形威胁。
掌腱膜挛缩症的定义
掌腱膜挛缩症，又称为杜普伊特伦病，是一种发生于手掌腱膜的不可逆性纤维增生性疾病。该病最初表现为手部出现坚硬的结节，随着病情进展，结节逐渐增多、增大，皮肤变硬，形成与皮肤紧密结合的类似肌腱的坚韧皮下条索，最终导致受累的手指关节出现永久性屈曲畸形。这种畸形不仅影响手部的外观，还会严重损害手部功能，降低生活质量。
病因探析
掌腱膜挛缩症的病因至今尚未完全明确，但可能与多种因素相关：
遗传因素：DD存在明显的种族倾向性和家族聚集现象，约12.5%的患者有家族史。此外，遗传信息可能定位于特定染色体上，与编码Wnt信号通路蛋白质的基因相关。这一信号通路在细胞增殖和分化中起重要作用，其异常可能导致成纤维细胞增殖和结节形成。
外伤因素：长时间的手工劳动或手部微损伤可能在病理条件下导致肌纤维母细胞持续存在，分泌胶原并产生收缩，从而引发掌腱膜挛缩。
药物与环境因素：长期使用巴比妥类药物、糖尿病、酗酒和吸烟等也可能增加患DD的风险。糖尿病史越长，掌腱膜挛缩症的发生率越高。
免疫系统失调：一些研究指出，免疫系统失调可能与DD的发病有关，但具体机制尚待进一步阐明。
临床症状与诊断
掌腱膜挛缩症的临床表现多样，但主要集中于手部的变化。早期，患者可能在手掌腱膜处发现小结节，并逐渐形成纵行挛缩带，皮肤出现皱褶和凹陷。随着病情进展，手指开始弯曲，特别是离拇指最远的两个手指（环指和小指）最易受累。然而，拇指和食指通常较少受到影响。
DD的诊断主要基于医生的临床判断，包括无痛性手指伸展丧失病史和一系列体征检查。这些检查包括：
屈肌腱上的真皮组织在手指屈肌折痕的近端出现三角形“皱褶”。
在靠近远端掌皱折处的屈肌腱走行上可见和可触及离散结节。
可触及的绳索在皮下组织中纵向延伸，使皮肤起皱并限制掌指或近端指间关节的伸展。
治疗方法
掌腱膜挛缩症的治疗方法包括非手术治疗和手术治疗两大类。
非手术治疗：主要包括维生素E或类固醇的药物治疗、物理治疗和放射疗法。然而，这些治疗方法的效果并不确切，且容易复发。近年来，溶组织梭菌胶原酶（CCH）注射成为了一种新兴的非手术治疗方法，其通过溶解条索中的胶原蛋白来松解挛缩手指，具有侵入性小、恢复快等优点，但长期随访复发率较高。
手术治疗：目前，手术治疗仍是DD的主要治疗方法，包括经皮细针腱膜切开术、部分腱膜切除术和全部腱膜切除术。手术选择需根据患者的具体病情和身体状况来决定。经皮细针腱膜切开术适用于轻度屈曲畸形患者，但其复发风险较高。而腱膜切除术被视为DD治疗的金标准，具有组织显露清晰、切除病理组织更彻底、复发风险更低等优点。
预防与注意事项
尽管掌腱膜挛缩症的确切病因尚不完全明确，但通过以下措施可以在一定程度上降低患病风险：
避免长时间的手工劳动：减少手部微损伤和慢性劳损的机会。
保持健康的生活方式：控制糖尿病、戒烟限酒，避免使用可能增加患病风险的药物。
定期体检：特别是对于有家族史的高危人群，应定期进行手部检查，以便及早发现并治疗。
关注手部健康：日常生活中注意观察手部变化，如出现异常结节、皮肤皱褶等症状应及时就医。
此外，手卫生也是预防手部疾病的重要措施之一。养成良好的洗手习惯，特别是在进食前后、如厕后以及接触公共物品后要及时洗手，以减少细菌、病毒等病原微生物的传播。
掌腱膜挛缩症作为一种手部健康的隐形威胁，其发生和发展往往不易被察觉。然而，通过深入了解该疾病的定义、病因、症状、诊断、治疗及预防方法，我们可以更好地保护自己的手部健康。让我们从现在开始关注手部健康，定期进行手部检查，以早期发现并干预掌腱膜挛缩症的发生。
