在血液系统疾病的神秘领域中，多发性骨髓瘤宛如一个潜伏的对手，它悄无声息地影响着众多患者的生活。多发性骨髓瘤起病缓慢，早期可无症状，首诊于血液科的骨髓瘤患者不足一半，往往因其并发症首诊于其他临床科室，或因骨痛、骨折首诊于骨科，或因肾功不全首诊于肾内科，或因心功能不全首诊于心内科等等。鉴于多发性骨髓瘤的“隐藏性”“多变性”，今天，就让我们一同走进血液科的这堂重要课程，揭开多发性骨髓瘤的神秘面纱，深入认识这个对人体健康有着深远影响的疾病，降低其漏诊率、误诊率。
什么是多发性骨髓瘤
从定义上看，它是浆细胞异常增生导致的恶性肿瘤，恶变的浆细胞在骨髓中大量增殖，产生大量异常单克隆免疫球蛋白或其片段，累及骨髓、骨骼、肾脏、机体免疫等多系统。发病率呈现逐年升高，占1/10万，在血液恶性肿瘤中位居第2位，好发于中老年患者，男女比例约3:2。
主要症状——CRAB症状
1.骨骼症状：骨病（Bone disease，B），常出现骨痛，多为腰骶、胸骨、肋骨等部位，严重时可致病理性骨折。破坏骨骼引起高钙血症（hyper Calcemia，C），表现为恶心、呕吐、嗜睡等症状。局部压迫会引起神经系统症状，如肢体麻木、疼痛等。
2. 血液系统症状：贫血（Anemia，A）：骨髓瘤细胞浸润骨髓，影响正常造血功能，患者常感乏力、疲倦、面色苍白；出血倾向：异常免疫球蛋白影响血小板减少及凝血功能，常表现为如鼻出血、牙龈出血等；白细胞减低：白细胞减少会使患者免疫力下降，容易反复发生感染。
3. 肾脏损害：多发性骨髓瘤可导致肾脏损害（Renal insufficiency，R）。大量异常免疫球蛋白及其片段沉积在肾脏，可引起蛋白尿、血尿。严重时会发展为肾衰竭，患者出现少尿、水肿等症状。此外，高钙血症、高尿酸血症等也会加重肾脏负担。
4. 感染相关：由于正常免疫球蛋白生成受抑，白细胞功能障碍，患者免疫力降低，诱发感染。常见的感染包括呼吸道感染、泌尿系统感染等，严重时可发展为败血症。反复感染会加重患者身体负担，影响生活质量，也会干扰疾病本身的治疗进程。
诊断方法
多发性骨髓瘤的诊断主要通过多种方法。骨髓穿刺和活检是关键，可检测骨髓瘤细胞比例。血液检查包括血常规、血生化，查看球蛋白、血钙等指标是否异常。免疫固定电泳能发现单克隆免疫球蛋白。影像学检查如 X 光、CT 、PET-CT等可评估骨骼病变、受累器官等。遗传学检查有助于分期、评估预后，为治疗方案选择提供依据。
治疗方式
多发性骨髓瘤的治疗方式多样。免疫治疗、单抗靶向治疗、化疗是主要手段，常用药物有以下几种：1、蛋白酶体抑制剂：硼替佐米、卡非佐米、伊莎佐米等。2、免疫调节剂：来那度胺、泊马度胺等。3、CD38单抗靶向治疗：达雷妥尤单抗。4、化学药物治疗：环磷酰胺、脂质体阿霉素，一般不作为首选，常作为联合治疗药物。5、自体造血干细胞移植：常规联合治疗对多发性骨髓瘤病情缓解及并发症治疗得到很大提高，但该疾病不可治愈，总要面临复发，所以常规治疗3-4疗程进行疗效评估达部分缓解及以上，可进行自体造血干细胞移植，起到最大深度缓解、延长缓解持续时间的作用，降低复发率，目前指南推荐为耐受化疗的一线治疗选择。6、CAR-T细胞治疗：直接靶向癌细胞，复发难治患者的选择。7、支持治疗：对于骨质破坏的患者，可使用双膦酸盐类药物减少骨相关事件。肾功正常的患者选择唑来膦酸、帕米膦酸、伊班膦酸；肾功不全患者科选择地奥单抗。应用上述药物治疗期间禁止口腔检查或拔牙等有创操作，如需口腔检查或拔牙等，需要停药至少3个月。对于骨病引起的脊髓压迫症状，可请脊柱科行椎体成形术；对于合并肾功不全的患者必要时行血液透析治疗。
生活注意事项
生活中，患者应避免剧烈运
动、负重以防骨折；饮食上保证营养均衡，低盐、优质蛋白饮食；注意预防感染，保持居住环境清洁。按医嘱定期复查，以便及时发现病情变化调整治疗方案。心理上，保持积极乐观的心态对提高生存质量和配合治疗也非常重要。
