副乳又称多乳房、多乳症、异位乳房,是一种常见的先天性发育异常。男女皆可发病,以女性居多,多发生在20~40岁。中国女性副乳的发病率约为1%~5%,研究表明副乳具有遗传性,呈常染色体显性遗传。大部分副乳没有自觉症状,少部分女性因受体内激素的影响会出现周期性的胀痛,甚至分泌乳汁。除此之外,因影响美观和日常穿衣且增加患者发生病变的风险,越来越多的副乳患者选择手术治疗。
副乳的病因及临床表现
乳腺在胚胎早期起始于乳腺嵴或乳线,乳腺始基沿其分布,除胸部乳腺始基继续发育成正常的乳腺外,其余的乳腺始基均退化,如果未退化或未完全退化,就会在体内继续生长发育,形成乳腺组织,即副乳。副乳可出现在乳线上从腋窝到腹股沟沿线的任何位置,最常发生的部位在腋窝,亦可出现在乳线之外的其它位置,如面部、颈部、上臂、肩部、背部、大腿后面、外阴等。
副乳没有包膜,其内含有不同比例的脂肪组织和乳腺腺体组织。可分为完全型和不完全型两类,完全型副乳既有乳头又有腺体,不完全型仅有腺体或仅有乳头。临床表现为局部隆起,触诊隆起部位呈脂肪组织样质感较软或腺体组织样柔韧感,边界不清晰,可有压痛。因为副乳和正常乳腺一样,副乳的乳腺组织也会受雌孕激素影响,伴随月经周期可能会出现肿胀或涨痛,甚至影响肩部和上肢活动。在哺乳期,副乳会随着乳房的发育变得膨胀,甚至有乳汁排出,哺乳后变萎缩。因其含有腺体组织,所以同正常乳腺组织一样,可能发生各种良恶性病变,包括乳腺癌,因此要引起足够的重视。
副乳的检查方法
腋窝肿块可由该区域的任何组织成分引起,副乳应与腋窝肿大的淋巴结、脂肪瘤等鉴别。目前副乳常用的影像学检查手段有超声、X线、MRI及病理检查。超声检查常作为首选方法,因为超声检查可以评估副乳内成分是以脂肪为主还是以腺体为主,并可进一步排除副乳和乳房内病变,此外超声检查操作方便、无创且无辐射。必要时可考虑 X线和MRI检查,但病理检查是判断肿块性质的金标准。
副乳的治疗方法
治疗副乳的原因,一是影响美观,二是防治来源于副乳的病变。一般认为体积小、无任何症状而且质地柔软的副乳可定期检查,不必及时治疗。但对不能排除发生各种乳腺疾病甚至癌变可能的患者,需密切随访观察。对于较大的腋前副乳影响美观及着装者、副乳中有较多的腺体成分而胀痛症状明显者或有乳腺癌家族史的患者,可接受手术治疗。
治疗副乳的手术方法较多,主要包括以下几类:
1.直接切除术:适用于脂肪组织含量较少、可触及实性肿块的副乳。若存在副乳头也可一并切除,此法切除较为彻底,疗效肯定,但此种术式创伤大,出血多,易出现轮廓不平整的问题。而且腋窝处易留下瘢痕,甚至出现瘢痕挛缩,影响双上肢的功能。
2.脂肪抽吸术:适用于脂肪组织为主的副乳。该法操作简便、恢复快、瘢痕短、符合美学要求,并且容易与周围组织过渡形成平滑的边界。但脂肪抽吸法只能去除脂肪组织,一般无法将乳腺组织及纤维结缔组织抽出,对于腺体为主型的副乳效果有限。然而,超声辅助脂肪抽吸术的出现,扩大了脂肪抽吸术治疗副乳的适应症,因超声波产生的机械能和热效应乳化脂肪,可有效去除腺体及脂肪,并且减少了失血量,可用于腺体型的副乳。
3.内窥镜辅助副乳切除术:内窥镜的运用使切口可放置于较远的腋下隐藏部位,且术区操作可视,使组织分离更精确,止血更彻底,临床疗效显著,缺点是手术操作时间相对较长,因而未能广泛应用于临床。四、微创旋切:麦默通常用于乳腺肿块的微创治疗或活检,也可应用于副乳的治疗,此法操作方便,切除彻底,创伤及并发症较少,术后恢复快。
随着社会的不断发展,女性对外观的要求越来越高,副乳患者可根据自己的实际情况,与医生沟通后选择合理的治疗方法改善外观及防治病变。