肺动脉栓塞，一种由血栓或其它物质阻塞肺动脉或其分支的疾病，常因深静脉血栓脱落而发生，其发病迅速且致死率高，因而被形象地称为"隐匿的夺命杀手"。这种病症的隐蔽性使得许多人在出现症状前未能察觉，一旦发病，往往错过了最佳治疗时机。因此，提高公众对肺动脉栓塞的认识，了解其危害并掌握预防措施，对于降低其发病率和死亡率具有重要意义。
病因与风险因素
血栓形成是肺动脉栓塞发生的直接原因，其生理机制复杂。血液凝固是血栓形成的初始步骤，当血液在血管内流动受阻或血管受损时，血小板会迅速聚集并释放凝血因子，启动凝血级联反应，形成血栓。血流动力学的变化，如血流速度减慢或涡流形成，也会增加血栓形成的风险。此外，血管内皮损伤是血栓形成的另一个关键因素，内皮细胞的损伤会暴露出基底膜，激活凝血系统。
肺动脉栓塞的风险因素众多，识别这些因素对于预防和早期诊断至关重要。长时间卧床休息或久坐不动，会导致下肢静脉血液回流减慢，增加血栓形成的风险。手术，尤其是下肢、盆腔或腹部手术，会损伤血管，同时术后活动受限，也是血栓形成的常见诱因。肥胖是另一个重要的风险因素，它不仅增加了下肢静脉的压力，还与炎症和凝血因子水平的增加有关。遗传倾向，如某些凝血因子的遗传变异，也可能使个体更容易发生血栓。此外，恶性肿瘤、口服避孕药、吸烟、高龄以及某些慢性疾病也是肺动脉栓塞的风险因素。
临床表现与诊断
肺动脉栓塞的临床表现多样，但典型的症状包括突发的呼吸困难、剧烈胸痛，以及咳嗽，这些症状可能伴随有血丝痰。患者可能还会感到晕厥或接近晕厥的状态，这是由于血栓阻塞了肺动脉，减少了肺部的氧气交换能力。体征方面，医生可能会观察到患者存在低氧血症，即血液中氧气含量低于正常水平，以及心动过速，即心率异常增快。此外，下肢肿胀和疼痛也可能是肺动脉栓塞的体征之一，提示可能存在深静脉血栓。
诊断肺动脉栓塞需要综合运用多种方法。影像学检查是确诊的关键，CT肺血管造影（CTPA）能够清晰显示肺动脉及其分支内的血栓，是诊断肺动脉栓塞的首选方法。此外，超声心动图可以评估心脏功能和寻找血栓的直接证据。实验室检查也非常重要，D-二聚体检测是一种敏感的筛查方法，D-二聚体水平升高提示可能存在血栓形成。血液气体分析可以反映患者的氧合状态，而完整的血细胞计数、凝血功能测试等也有助于诊断和评估病情。心电图可能显示由于心脏负荷增加而导致的非特异性变化。综合这些检查结果，医生可以对肺动脉栓塞做出准确的诊断，并及时制定治疗计划。
治疗与管理
治疗与管理肺动脉栓塞是一项紧急且复杂的任务，需要综合考虑患者的病情严重程度、并发症风险以及个体差异。急性期治疗是挽救生命的关键，通常包括抗凝治疗和溶栓治疗。抗凝治疗旨在防止血栓进一步增大，常用的抗凝药物包括肝素、低分子量肝素和新型口服抗凝剂。溶栓治疗适用于部分高风险患者，通过溶解血栓恢复血管通畅，但需评估出血风险。
对于中低风险患者，可能采取更为保守的治疗策略，如使用口服抗凝药物进行长期治疗。在治疗过程中，密切监测患者的凝血功能和生命体征是必要的，以确保治疗的安全性和有效性。
长期管理则侧重于预防血栓再形成和减少并发症。这包括定期的医学随访、生活方式的调整以及必要时的药物预防。例如，患者可能需要改变久坐不动的习惯，增加体力活动，控制体重，以及戒烟。对于有遗传性凝血障碍的患者，可能需要终身抗凝治疗。
此外，对于有特殊并发症的患者，如合并心脏病或肺部疾病的患者，需要个性化的治疗方案。在治疗过程中，患者和医护人员之间的沟通至关重要，确保患者充分理解治疗方案、可能的副作用以及自我管理的重要性。
最后，患者的心理健康也不容忽视。肺动脉栓塞的诊断和治疗可能会给患者带来极大的心理压力，因此，提供心理支持和教育是整体治疗计划的一部分。通过综合治疗和管理，可以显著提高患者的生存率和生活质量。
