扩张型心肌病(Dilated Cardiomyopathy, DCM)是一种原发性心肌疾病，主要表现为左心室或双侧心室显著扩大，伴随心肌肥厚及心室收缩功能减退。此病常导致心力衰竭、心律失常和栓塞等严重症状，病情呈进行性加重，严重影响患者的生活质量并威胁其生命。本文将从“早发现、早干预、早康复”三个方面，详细探讨如何应对扩张型心肌病导致的心衰。
早发现：警惕心衰的前兆
扩张型心肌病的早期症状可能并不明显，但及时察觉并诊断对于后续的干预和治疗至关重要。以下是几个需要警惕的前兆：
1.气短和水肿：患者最初可能在劳动或劳累后出现气短，随着病情发展，轻微活动或休息时也会出现气短。同时，双下肢或全身水肿是心衰的常见表现。
2.乏力与疲劳：患者常感到持续的乏力，即使进行日常活动也会感到疲劳不堪。
3.夜间阵发性呼吸困难：患者在睡眠中突然醒来，感觉呼吸困难，需要坐起或站立以缓解症状。
4.心脏听诊异常：医生在体检时可发现心率快、心尖搏动向左下移位、奔马律、心脏杂音等体征。
当出现上述症状时，应及时就医，通过心电图、超声心动图等检查手段进行确诊。
早干预：多途径综合治疗
扩张型心肌病的治疗应遵循“早发现、早干预”的原则，通过多途径综合治疗来延缓病情进展，提高患者生活质量。
1.药物治疗
（1）β受体阻断剂：此类药物可降低心率，减少心肌耗氧量，改善心室重构，是治疗扩张型心肌病的重要药物。
（2）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：能够抑制心室重构，改善心脏功能，降低心衰患者的死亡率和住院率。
（3）醛固酮受体拮抗剂：联合ACEI或ARB使用，可进一步增强心脏保护作用。
（4）利尿剂：对于存在液体潴留的患者，利尿剂可有效减轻水肿，缓解症状。
（5）抗凝药物：预防附壁血栓形成，对已有附壁血栓形成的患者需长期抗凝治疗。
2.非药物治疗
（1）适度运动：根据患者运动耐量制定个性化运动方案，避免剧烈运动，但也要避免长期卧床导致的肌肉萎缩和心肺功能下降。
（2）营养支持：低盐、低脂、优质蛋白饮食，控制水分摄入，避免暴饮暴食和刺激性食物。
（3）心理干预：提供心理支持，帮助患者缓解焦虑、抑郁等情绪，增强治疗信心。
针对病因治疗：扩张型心肌病的病因多样，包括病毒感染、自身免疫反应、家族遗传等。对于由特定病因引起的心肌病，应给予相应的治疗，如控制感染、调节免疫反应等。
3.心脏再同步化治疗（CRT）
对于心脏明显增大、左右心室收缩不同步的患者，CRT可通过安置三腔起搏器进行心脏同步化治疗，改善患者的心功能和症状。
4.植入式心脏转复除颤器（ICD）
对于存在恶性心律失常风险的患者，ICD可有效预防心源性猝死，但不能终止病情发展。
早康复：综合管理与预防复发
扩张型心肌病的康复是一个长期而复杂的过程，需要患者和医护人员的共同努力。
1.定期复查：患者应遵医嘱定期复查，监测心功能指标和病情变化，及时调整治疗方案。
2.生活方式调整
（1）保证充足睡眠：避免过度劳累和熬夜，保证充足的休息和睡眠。
（2）戒烟酒：烟酒对心脏有明确的损害作用，患者应坚决戒烟戒酒。
（3）预防感染：根据气温变化及时增减衣物，预防呼吸道感染等感染性疾病。
3.心理康复：心理健康对心衰患者的康复至关重要。患者应积极参与心理治疗和康复活动，保持积极乐观的心态。
4.药物治疗依从性：患者应按时、按量服药，不能随意增减剂量或停药。定期复查和调整药物剂量是确保治疗效果的关键。
5.社区和家庭支持：社区和家庭的支持对患者康复具有重要作用。家庭成员应关心患者的生活和心理健康，提供必要的帮助和支持。社区医疗机构应加强对患者的随访和管理，确保患者得到及时有效的治疗和康复指导。
扩张型心肌病是一种严重的心肌疾病，其导致的心衰对患者的生活质量和生命安全构成严重威胁。通过“早发现、早干预、早康复”的综合管理策略，我们可以有效延缓病情进展，提高患者的生活质量。希望广大患者和医护人员能够共同努力，为战胜扩张型心肌病而努力。
