广西一位母亲拥有一对相差19岁的“双胞胎宝宝”,这是怎么一回事呢?得从2001年这位母亲因为不孕症需求治疗说起——
2018年,我国不孕症率高达16%,平均每6对中国夫妇,就有1对“不孕症”患者,2023年不孕率增至约18.2%。目前临床治疗不孕症最有效手段是人类辅助生殖助孕技术(Assisted Reproductive Technology,ART)。ART指采用医疗辅助手段促使不育夫妇妊娠的技术,包括人工授精(Artificial Insemination,AI)和体外受精-胚胎移植(In Vitro Fertilization and Embryo Transfer,IVF-ET)及其衍生技术两大类。IVF-ET技术俗称试管婴儿,IVF-ET及其各种衍生技术是指从经促排卵女性体内取出卵子,移入培养皿成熟培养,加入精子进行人工授精形成早期胚胎,移入子宫内着床发育成胎儿直至分娩。在这个过程中的胚胎移植方式分为鲜胚移植和冻融胚胎移植(FET),FET指将鲜胚移植后多余的胚胎冷冻在-196℃液氮,如果鲜胚移植失败后,可复苏冷冻的胚胎进行再次移植。
胚胎冷冻和胚胎复苏是IVF-ET技术中常规的实验室技术,首例冻融胚胎移植婴儿出生于1984年。胚胎冷冻从早期的胚胎程序化冷冻到现在的胚胎玻璃化冷冻,胚胎冷冻和复苏技术日益成熟。胚胎冷冻技术有程序化冷冻技术升级为玻璃化冷冻技术,冷冻胚胎成活率也有所提高,目前胚胎冷冻复苏率超97%。自1990年应用胚胎玻璃化冷冻—复苏技术成功诞生婴儿以来,因其操作简便且胚胎复苏后存活率更高,逐渐代替程序化冷冻技术。胚胎玻璃化冷冻技术是指把先把囊胚放入由渗透性冷冻保护剂(包括甘油、甲醇、乙二醇、丙二醇、二甲基亚砜等)配置的平衡液,再移入由非渗透性冷冻保护剂(包括蔗糖、聚蔗糖等)配制的玻璃化液,使胚胎脱水避免形成冰晶对胚胎造成伤害,脱水完成后,放置于冷冻载体,移入-196℃液氮保存。胚胎的复苏则是把胚胎逐步放入由冷冻保护剂例如蔗糖配制的解冻液,由高浓度转入低浓度逐步降低冷冻保护剂的浓度,让渗透压逐渐降到最低,进而去除冷冻保护剂的作用,使胚胎逐步膨胀恢复形态,从而达到复苏胚胎的目的。
最近几年冻融胚胎移植的临床妊娠率逐渐升高,而且有研究表明,与新鲜胚胎相比,冻融胚胎移植可降低胎儿低出生体质量、极低出生体质量、早产、前置胎盘及胎盘早剥等发生风险。复苏后胚胎存活率显著提高,FET周期的临床妊娠率明显升高,且由于并发症少,能明显降低卵巢过度刺激综合征的风险,因此FET逐渐成为多数IVF治疗中心的首选。冷冻技术最初应用于年轻肿瘤患者,放化疗和部分手术治疗会导致患者的生育能力下降约40%,因此治疗前患者可通过冷冻技术保存生育能力。再ART领域,以胚胎冷冻为主的生育力保存起初主要用于ART治疗过程中富余生育力的保存和并发症的预防。但近年来随着ART的广泛应用,由于胚胎冷冻具有提高部分特殊患者妊娠成功率、规避不良宫腔环境以及备行胚胎遗传检测等优点,
“全胚冷冻”策略有成为ART移植主导选择趋势。除胚胎冷冻外,卵子和精子的冷冻也是目前常用的生育力保存技术。前者主要用于
ART过程中有卵子富余或因男方因素无可用精子的情况,也可用于无法进行体外受精时的生育力保存(如未婚女性),但是目前我们国家不允许未婚女性行卵子冷冻来保存生育力。后者除用于男性生育力保存外,更主要的用途是支撑精子库。
对于冷冻胚胎的“有效期”可以达到多久?冷冻胚胎通常能保存20年左右,但一般建议保存时间不超过10年,稳定期为5年。相关医学人士表示,胚胎被冷冻在—196℃的液氮中,所有的生物活动都会停止,理论上保存没有期限,但不排除一些外部因素影响,这一切需要时间检验。在国际上目前冷冻胚胎成功解冻并受孕分娩的最长纪录是27年。目前我国各大生殖中心都纷纷报道采用冻融胚胎移植成功“唤醒”长达多年甚至近20年的冷冻胚胎,使患者再次成功分娩同一时期的胚胎。其中就包括广西这位母亲时隔19年通过冷冻胚胎复苏移植后成功再次分娩同一批胚胎,真正实现双胞胎跨时空相遇,拥有相隔19岁的双胞胎宝宝。让人不禁感叹ART辅助技术中的胚胎冷冻技术之神奇,圆梦子孙福,共筑合家欢。