血液透析是肾功能衰竭患者维持生命的重要治疗方式，而血管通路（俗称“瘘路”）则是血液透析的关键。血管通路的畅通与否直接影响到透析的效果和患者的生活质量。以下是护士如何帮助患者保持瘘路畅通的一些建议：
选择合适的血管通路
血管通路是进行血液透析治疗的关键，它允许血液从体内引出并通过透析机进行净化后再回输体内。常见的血管通路包括自体动静脉内瘘、动静脉移植物和半永久导管。自体动静脉内瘘通过手术将动脉和静脉连接，形成血流通道，因其使用寿命长、并发症较少，被广泛认为是理想的血管通路选择。动静脉移植物使用人造血管连接动脉和静脉，适用于血管条件不佳的患者。
血管通路的早期准备
当患者的肾功能不全进展到4期或更严重时，他们应开始考虑肾脏替代治疗，如血液透析、腹膜透析或肾移植，并准备相应的血管通路。由于某些类型的血管通路，特别是自体动静脉内瘘，需要数周至数月的时间来“成熟”，以确保有足够的血流量进行透析。
血管通路的手术与护理
手术时机：当患者预计在半年内需要开始血液透析治疗时，应及时转诊至专业的血管通路医师进行详细评估。首选的治疗方案是建立自体动静脉内瘘，这种手术通过将动脉和静脉连接，形成一个新的血流通道。选择合适的手术时机和方法对于确保血管通路的成功和长期功能至关重要。
术后护理：手术后的护理同样关键。患者应保持手术部位的清洁和干燥，避免任何可能导致感染的因素。定期检查内瘘的震颤和杂音，这些是评估血管通路功能的重要指标。一旦发现震颤或杂音减弱或消失，可能是血管通路出现问题的早期信号，应立即就医，以便及时处理。
血管通路的日常维护
避免压迫：术后患者应特别注意避免对术侧肢体的压迫。不要穿过紧的衣物或饰品，避免在术侧肢体测量血压或进行其他可能影响血流的活动。适当的护理可以减少血管通路的并发症，延长其使用寿命。
功能锻炼：术后的功能锻炼对于促进血管通路的成熟和功能至关重要。建议在术后24小时内开始进行内瘘侧肢体的抬高，以促进静脉回流，减轻肿胀。术后3天，可以开始进行手指操和腕关节运动，这些温和的锻炼有助于增强血管通路的功能，减少并发症的发生。
穿刺技术
穿刺时机：自体动静脉内瘘成形术后，一般建议等待8~12周才进行穿刺，以确保血管通路充分成熟。这段时间内，血管会逐渐扩张，达到透析所需的血流量。特殊情况下，如果需要提前使用，也至少要等待1个月，确保内瘘的成熟度。过早穿刺可能会损伤未完全愈合的血管，影响其长期功能。
穿刺方法：推荐使用绳梯穿刺或扣眼穿刺技术，这些方法可以减少对血管的损伤，延长血管通路的使用寿命。绳梯穿刺是将穿刺点沿血管分布，避免在同一点反复穿刺；扣眼穿刺则是在固定点进行穿刺，形成稳定的穿刺通道。应避免区域式穿刺，这种方法容易导致血管损伤和并发症。
监测与干预
定期监测：为了确保血管通路的长期功能，建议有条件的血液透析中心成立多学科血管通路监测团队。这些团队应定期评估血管通路的功能，包括血流动力学参数和血管通路的解剖结构。通过定期监测，可以及时发现并处理潜在问题，确保血管通路的畅通。
早期干预：对于血管通路狭窄或血栓形成，早期发现和干预至关重要。定期监测可以帮助医护人员及时发现这些问题，并采取相应的治疗措施，如血管成形术或溶栓治疗。
并发症的处理
感染预防：术后及日常使用中，保持血管通路的清洁是预防感染的关键。患者应避免在血管通路附近进行可能引起感染的活动，如剃须或涂抹刺激性化妆品。医护人员应教育患者正确的护理方法，包括日常清洁和护理技巧，以降低感染风险。
血栓处理：一旦发现内瘘血管血栓形成，应立即就医。血栓形成可能导致血管通路功能丧失，影响透析效果。医护人员应迅速评估情况，并采取适当的治疗措施，如溶栓治疗或血管成形术。及时的处理可以恢复血管通路的通畅，减少对患者健康的影响。
