宫外孕，医学上称为异位妊娠，是指受精卵在子宫腔以外的部位着床并发育的现象。这是一种妇科常见的急腹症，对女性的健康构成严重威胁，如果不及时处理，可能导致严重的并发症甚至危及生命。以下是对宫外孕的详细解析：
定义与分类
宫外孕是指受精卵在子宫体腔以外着床，包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠等，其中以输卵管妊娠最为常见，占异位妊娠的90%以上。此外，还有宫角妊娠、剖宫产瘢痕部位妊娠等特殊情况，这些都属于宫外孕的范畴。
病因
宫外孕的发生与多种因素有关，主要包括以下几个方面：
1. 输卵管炎症：是宫外孕的主要病因，可分为输卵管黏膜炎和输卵管周围炎。炎症可导致输卵管管腔变窄、纤毛功能受损，从而影响受精卵在输卵管内的正常运行，使其在输卵管内着床。
2. 输卵管手术史：如输卵管绝育术、输卵管再通术或输卵管成形术等，都可能影响输卵管的通畅度，增加宫外孕的风险。
3. 输卵管发育不良或功能异常：如输卵管过长、肌层发育差、黏膜纤毛缺乏等，都可能影响受精卵的正常运行。
4. 辅助生殖技术：如体外受精-胚胎移植（IVF-ET）等，虽然提高了妊娠率，但也增加了宫外孕的发生率。
5. 避孕失败：包括宫内节育器避孕失败、口服紧急避孕药失败等，都可能导致宫外孕的发生。
6. 其他因素：如子宫肌瘤、卵巢肿瘤压迫输卵管，影响输卵管的通畅度；子宫内膜异位症增加盆腔粘连的风险，也可能影响受精卵的运行。
临床表现
宫外孕的临床表现多样，与受精卵着床部位、是否流产或破裂以及出血量多少和时间长短等有关。典型症状包括：
1. 停经：多数患者有6～8周停经史，但部分患者无停经史，将不规则阴道流血误认为月经。
2.腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状，占95%。常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感，当发生流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，伴恶心呕吐。
3. 阴道流血：占60%～80%。胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量。少数患者阴道流血量较多，类似月经。
4. 晕厥与休克：由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。出血量越多越快，症状出现越迅速越严重，但与阴道流血量不成正比。
5. 其他症状：如肩部放射痛、胸部疼痛等，可能与血液刺激膈肌或迷走神经有关。
诊断
宫外孕的诊断主要依据患者的病史、临床表现及辅助检查。辅助检查包括：
1. hCG测定：尿或血hCG测定对早期诊断异位妊娠至关重要。异位妊娠时，体内hCG水平较宫内妊娠低，但超过99%的异位妊娠患者hCG阳性。
2. 超声检查：B型超声检查对异位妊娠的诊断尤为常用，阴道B超检查较腹部B超检查准确性高。宫腔内未探及妊娠囊时，若宫旁探及异常低回声区，且见胚芽及原始心管搏动，可确诊异位妊娠。
3. 腹腔镜检查：是异位妊娠诊断的金标准，而且可以在确诊的同时行镜下手术治疗。
治疗
宫外孕的治疗原则以手术治疗为主，一般在确诊后即应进行手术。手术方式包括根治性手术（即切除患侧输卵管）和保守性手术（即保留患侧输卵管）。对于病情稳定、无明显腹腔内出血及血hCG水平较低的患者，可考虑药物治疗或期待治疗。
预防
预防宫外孕的关键在于减少输卵管炎症的发生和提高生殖健康水平。具体措施包括：
1. 注意个人卫生：保持外阴清洁干燥，避免不洁性生活。
2. 及时治疗妇科炎症：如盆腔炎、宫颈炎等应及时治疗彻底治愈。
3. 减少宫腔操作：如人流、清宫等手术应尽量避免或减少次数并选择正规医疗机构进行手术。
4. 正确避孕：选择合适的避孕方式减少意外怀孕和流产的风险从而降低宫外孕的发生率。
综上所述，宫外孕是一种严重的妇科急腹症对女性的健康构成严重威胁。了解其定义、病因、临床表现、诊断方法及治疗措施对于及时发现和处理宫外孕具有重要意义。同时加强生殖健康教育和预防措施的落实也是降低宫外孕发生率的有效途径。
