在临床医学中，大面积烧伤作为一种严重的外伤，不仅给患者带来剧烈的疼痛，还伴随着复杂的生理和心理挑战。这类伤情往往需要紧急且细致的护理策略，以确保患者能够顺利度过危险期，并逐步恢复健康。本文将从不同角度探讨大面积烧伤的重症护理策略，以期为医护人员和患者家属提供有价值的参考。
烧伤分类与严重性评估
首先，了解烧伤的分类及其严重性评估是制定护理策略的基础。烧伤可根据其致伤原因分为热力烧伤（如火焰、热液）、电击伤、化学烧伤和放射性烧伤等。根据烧伤的深度和面积，烧伤可进一步划分为轻度、中度、重度和特重度。重度烧伤通常指烧伤总面积在31%-50%之间，或Ⅲ度烧伤面积超过10%的情况。特重度烧伤则更为严重，烧伤总面积超过50%或Ⅲ度烧伤面积大于20%。
休克期护理：生命守护的第一道防线
1. 快速补液与抗休克：大面积烧伤后，患者往往面临体液大量渗出和有效循环血量急剧减少的问题，极易发生休克。因此，休克期的护理首要任务是快速补液，以恢复有效循环量。补液治疗需根据患者的体重、烧伤面积和深度精确计算补液量，通常按照“先快后慢、先盐后糖、见尿补钾”的原则进行。
2. 保暖与镇痛：由于烧伤创面的大量水分蒸发，患者常会感到畏寒。因此，在休克期，保持室温在适宜范围内（如30-32℃），为患者加盖棉被或使用保暖设备，以减少热量散失。同时，给予必要的镇痛治疗，以缓解患者的疼痛，减轻其焦虑情绪，有利于病情的稳定。
创面护理：预防感染的关键
1. 创面清洁与换药：烧伤创面的清洁与换药是预防感染的重要措施。护理人员需定期使用适当的清洁剂清除创面及周围的污垢和坏死组织，保持创面湿润，并观察是否有感染迹象。换药时动作要轻柔，避免损伤新生组织。对于渗出物较多的患者，需及时更换敷料，保持创面干燥，减少污染机会。
2. 抗菌药物的应用：为了预防和控制感染，大面积烧伤患者通常需要局部或全身应用抗菌药物。护理人员需熟练掌握抗菌药物的种类、用法和用量，确保药物的有效性和安全性。同时，要密切关注患者的体温、血象等感染指标，及时发现并处理感染灶。
营养支持：促进康复的基石
1. 合理的饮食搭配：大面积烧伤患者由于创面渗出和机体高代谢状态，对营养的需求显著增加。护理人员需根据患者的营养状况和需求，制定个性化的营养护理计划。在患者能够经口进食的情况下，应提供高蛋白、高热量、富含维生素和微量元素的食物；对于合并有呼吸道或消化道灼伤的患者，则需考虑鼻饲饮食或肠外营养支持。
2. 营养监测与评估：在营养支持过程中，护理人员需定期监测患者的体重、血清蛋白、血糖等营养指标，评估营养支持的效果，并根据评估结果及时调整营养方案。
心理护理：重塑康复信心的力量
1. 心理疏导与安慰：大面积烧伤不仅给患者带来身体上的痛苦，还可能导致严重的心理创伤。护理人员应积极与患者沟通，了解其心理状态，给予适当的心理疏导和安慰。
2. 家庭和社会支持：鼓励患者家属、亲友参与护理过程，为患者提供情感支持和陪伴，减轻其孤独感和无助感。同时，加强与社区、医疗机构等社会资源的联系，为患者提供全方位的支持和帮助。
并发症的预防与处理
大面积烧伤患者易并发休克、感染、多器官功能衰竭等早期并发症。护理人员需密切关注患者的生命体征和病情变化，及时发现并处理这些并发症。例如，对于休克患者需及时补液和升压治疗；对于感染患者需加强创面清洁和抗菌治疗等。在康复期，患者可能面临瘢痕增生、关节僵硬等并发症。
大面积烧伤的重症护理是一项复杂而艰巨的任务，需要医护人员具备扎实的专业知识和丰富的临床经验。通过休克期护理、创面护理、营养支持、心理护理以及并发症的预防与处理等多。
