血液透析的风险和并发症及其预防措施

血液透析（Hemodialysis）是一种针对多种原因引起肾衰的病人进行肾脏替代治疗的方法。虽然血液透析挽救了很多人的生命，然而，在治疗的同时，也会有一系列的并发症发生。下面为大家分享一下血液透析的风险和并发症及其预防措施。

血液透析易发生的风险
1.肌肉痉挛
在血液透析的过程中，肌肉痉挛最为常见，主要表现为肢体痉挛，以下肢肌肉痉挛为主，也有可能出现胸部肌肉与腹部肌肉痉挛。由于肌肉痉挛会产生疼痛，又叫做痛性痉挛。
2.静脉血肿
由于血液透析病人的血管硬化等，所以末梢血液循环不佳，很容易导致静脉淤血。血液透析过程中随着血液流速增加，患者静脉会出现淤血、疼痛等症状。在透析过程中，当出现静脉突然肿胀和疼痛时，一定要立即停止血泵，将动静脉穿刺针上和管路上的夹子夹闭，关闭超滤，开启血泵，以100ml/min的速度进行离体血液循环，可以防止血液凝固，此时护士可以有充足时间重新寻找血管进行穿刺，确保穿刺成功后恢复透析状态。注意此种方法循环时间应小于10min。
3.血栓栓塞性疾病
透析过程中发生血栓栓塞性疾病的发生原因有动脉硬化、内瘘肢体受压、超滤过多、低血压、糖尿病脂质代谢紊乱等。患者在内瘘处有明显的疼痛感，有的患者还可出现硬包块。如果出现血栓，需要在6个小时内使用溶栓药物，静脉内瘘应在手术后6~8周使用，不宜过早。
血液透析并发症的预防措施
1.低血压
医生一般会根据低血压的引发原因，采取必要的措施，比如，给患者头低脚高位，减慢流速，吸氧。必要时快速补充生理盐水100～200ml或50%的葡萄糖20～40ml，输入白蛋白，并结合病因进行对应处理。预防低血压发生，要尽量避免血容量突然减少，比如说控制水分摄入，每天体重增加以不超过1kg为宜，以免脱水过多、过快。血液透析前，停服降压药、改用膜性能与生物相容性好的透析器。
2.肌肉痉挛
在透析时发生肌肉痉挛要及时停止脱水，降低患者血流量、同时测血压、及时吸氧，输注生理盐水100～200ml，有些是与电解质紊乱有关系，比如低钙，处理办法及时补充葡萄糖酸钙等。
3.失衡综合征
在早期透析中，可采取全面、合理的诱导性透析；注意小剂量、短时间与多次透析；第一次透析时间控制在2个小时，减少每次透析时间，增加透析频次，逐渐过渡到每次4个小时，缓慢清除体内溶质水平。选用具有良好生物相容性的低通透析器，减慢透析液流量。在透析中静脉滴注高渗液体，如高渗盐水或高渗葡萄糖等。增加透析液中的钠含量，达到140～148mmol/L为宜。
4.高血压
在进行血液透析的过程中出现高血压，可以坚持低钠饮食，透析患者每日摄入食盐2～3g；放松心情，不宜太过紧张，注意缓解精神压力；做好干体重调整，如果血压较高、服用降压药物种类增加，或者透析期间体重增加不多、几乎没怎么变重时，也要提高警觉，注意下调干体重，准确设定脱水量；还应加强对液体摄入的管理，在两次透析之间，体重增加最好不超过干体重的5%。改进透析方式，合并难治性高血压患者可以采用一定频率的血液透析联合血液灌流治疗，能够起到更好的透析效果；服用一些不易被透析清除的降压药物。
5.皮肤瘙痒
皮肤瘙痒有可能是因为血液透析导致的过敏反应、皮肤干燥等；出现皮肤瘙痒首先明确患者是否透析充分，维持钙磷及甲状旁腺激素的平衡，减少与过敏原的接触、增加一定频率的血液灌流和血液滤过透析方式。其次做好日常生活护理，保持皮肤清洁，勤洗澡，水温不超过40℃，不用刺激性大的肥皂沐浴。皮肤干燥可用含羊毛脂或樟脑的润滑剂擦涂，如：橄榄油、甘油、凡士林、维生素E等，勤换衣服，选择亲肤的棉质衣服。
总之，在血液透析中存在很多危险因素，而且病人的免疫力和抵抗力会随着血液透析治疗而降低，容易被病原菌感染，所以，采取有效的预防措施十分重要。通过有效与科学的防护措施，预防并发症的发生。