急性阑尾炎的诊断与治疗

急性阑尾炎是一种常见的急腹症，其发病率高，且病情变化迅速。及时的诊断与准确的治疗对于患者的康复至关重要。本文将详细探讨急性阑尾炎的诊断方法、治疗手段及相关的注意事项，旨在为临床医生和患者提供全面的指导和帮助。

急性阑尾炎的诊断
1.症状与体征
腹痛：典型的急性阑尾炎初期有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。这种转移性右下腹痛是急性阑尾炎的重要特征。
胃肠道症状：早期可能由于反射性胃痉挛而有恶心、呕吐。盆腔位阑尾炎或阑尾坏疽穿孔可有排便次数增多。
发热：一般只有低热，无寒战，化脓性阑尾炎一般亦不超过38℃。高热多见于阑尾坏疽、穿孔或已并发腹膜炎。
压痛和反跳痛：腹部压痛是壁腹膜受炎症刺激的表现。阑尾压痛点通常位于麦氏点，即右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处。反跳痛也称Blumberg征，是壁腹膜受炎症刺激出现的防卫性反应，提示阑尾炎症加重，可能出现化脓、坏疽或穿孔等病理改变。
腹肌紧张：阑尾化脓即有此体征，坏疽穿孔并发腹膜炎时腹肌紧张尤为显著。但老年或肥胖病人腹肌较弱，须同时检查对侧腹肌进行对比。
结肠充气试验：病人取仰卧位时，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛为阳性。
2. 辅助检查
实验室检查：多数急性阑尾炎病人的白细胞计数和中性粒细胞比例增高。
影像学检查：超声检查可发现肿大的阑尾或脓肿，X线钡剂灌肠可以帮助排除容易与阑尾炎相混淆的其他疾病。CT检查也可发现阑尾肿胀和周围炎症表现。
在诊断过程中，还应注意与一些易混淆的疾病进行鉴别，如胃十二指肠溃疡穿孔、妇产科疾病（宫外孕、卵巢囊肿扭转等）以及右侧肺炎、胸膜炎等。
急性阑尾炎的治疗
急性阑尾炎的治疗方法主要分为手术治疗和非手术治疗两种。
1. 手术治疗
 阑尾切除术：是治疗急性阑尾炎的首选方法。对于不同类型的急性阑尾炎，手术方法也有所不同。如单纯性阑尾炎可行阑尾切除术，切口一期缝合；化脓性或坏疽性阑尾炎需行阑尾切除加腹腔引流术；阑尾周围脓肿则在超声引导下穿刺抽脓或置管引流，如脓肿扩大，无局限趋势，则需先行B超检查，确定切口部位后手术切开引流。
 腹腔镜手术：近年来，腹腔镜技术不断发展，越来越多地被应用于急性阑尾炎的治疗中。腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，已成为治疗急性阑尾炎的重要手段之一。
2. 非手术治疗
抗生素治疗：对于早期单纯性阑尾炎或阑尾周围脓肿已形成且有局限趋势的患者，可先采用抗生素治疗，待炎症消退后再择期行阑尾切除术。在选择抗生素时应根据临床经验和患者情况选择广谱、有效的抗生素，并密切观察病情变化。
对症治疗：如患者出现发热、疼痛等症状时，可给予相应的解热镇痛药以缓解症状；如患者出现恶心、呕吐等消化道症状时，可给予止吐药以减轻不适。同时要注意维持水、电解质及酸碱平衡，加强营养支持治疗等。
在治疗过程中还应注意观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。对于保守治疗无效或病情加重的患者应及时转为手术治疗以避免延误病情导致严重后果发生。同时要做好术后护理和康复工作以促进患者早日康复并减少并发症的发生风险。
综上所述，急性阑尾炎的诊断与治疗需要综合考虑患者的症状、体征及辅助检查结果等多方面因素来确定最佳治疗方案并密切观察病情变化及时调整治疗方案以确保患者早日康复并减少并发症的发生风险。